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# Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une atteinte des petits vaisseaux de la rétine due à un diabète ancien; c'est une cause majeure de cécité évitable.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/)
- [Macula](https://durgical.com/fr/anatomie/macula/)
- [Corps vitré](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-vitre/)
- [Disque du nerf optique (papille)](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-du-nerf-optique/)
- [Artère centrale de la rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-centrale-de-la-retine/)
- [Angle iridocornéen](https://durgical.com/fr/anatomie/angle-iridocorneen/)
- [Cristallin](https://durgical.com/fr/anatomie/cristallin/)
- [Iris](https://durgical.com/fr/anatomie/iris/)

## Ce que c'est

Atteinte des petits vaisseaux de la rétine causée par un diabète ancien. Elle va de capillaires perméables et obstrués à des néovaisseaux fragiles et un œdème maculaire, et constitue une cause majeure de cécité évitable chez l'adulte en âge de travailler.

## Qui est touché

Sa fréquence augmente avec l'ancienneté du diabète et le mauvais contrôle de la glycémie et de la pression artérielle. Une méta-analyse de 2024 pour l'Amérique latine et les Caraïbes a estimé la rétinopathie à 37,3 % des personnes ayant un diabète de type 2 et 40,6 % de celles ayant un diabète de type 1, avec un niveau de preuve très incertain. La couverture du dépistage en soins primaires reste un défi.

## Causes

- Hyperglycémie chronique du diabète de type 1 ou de type 2
- Atteinte microvasculaire: perte des péricytes, épaississement de la membrane basale et occlusion capillaire

## Facteurs de risque

- Ancienneté du diabète
- Mauvais équilibre glycémique
- Hypertension artérielle
- Dyslipidémie
- Maladie rénale diabétique
- Grossesse (peut accélérer la progression)

## Physiopathologie

L'hyperglycémie lèse les péricytes et l'endothélium capillaires, provoquant microanévrismes, fuites et occlusion des capillaires. La rétine ischémique libère le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), qui induit des néovaisseaux fragiles sur la rétine, la papille et l' [iris](https://durgical.com/fr/anatomie/iris/). La fuite dans la [macula](https://durgical.com/fr/anatomie/macula/) provoque un œdème maculaire, cause la plus fréquente de baisse visuelle.

## Classification

- Non proliférante: minime, modérée ou sévère (microanévrismes, hémorragies, exsudats secs, nodules cotonneux, veines en chapelet)
- Proliférante: néovaisseaux prépapillaires ou prérétiniens, hémorragie intravitréenne, traction
- Œdème maculaire diabétique, central ou non; peut survenir à tout stade

## Symptômes et signes

- Souvent aucun symptôme avant un stade avancé
- Vision centrale progressivement floue (œdème maculaire)
- Corps flottants brutaux ou perte de vision par hémorragie intravitréenne
- Vision déformée
- Fond d'œil: microanévrismes, hémorragies ponctuées et en taches, exsudats secs, nodules cotonneux, néovaisseaux

## Signes d'alerte

- Perte brutale de vision ou pluie de corps flottants (hémorragie intravitréenne ou décollement)
- Rideau devant la vision (décollement de rétine tractionnel)
- Œil rouge et douloureux avec pression élevée (glaucome néovasculaire)
- Aggravation rapide pendant la grossesse ou après une baisse rapide de la glycémie

## Diagnostic

**Clinique**
Examen du fond d'œil dilaté par un professionnel de l'œil, ou rétinographies lues par des lecteurs formés ou des systèmes automatisés validés. Le dépistage débute peu après le diagnostic d'un diabète de type 2 et quelques années après le début d'un diabète de type 1; les intervalles varient.

**Examens**
L'HbA1c, la pression artérielle, les lipides et la fonction rénale orientent le risque global. L'angiographie à la fluorescéine montre les fuites, les territoires de non-perfusion capillaire et les néovaisseaux.

**Imagerie**
La tomographie par cohérence optique (OCT) mesure l'épaisseur maculaire et guide le traitement de l'œdème. Échographie oculaire lorsqu'une hémorragie intravitréenne masque la [rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/).

## Diagnostic différentiel

- Rétinopathie hypertensive
- Occlusion veineuse rétinienne
- Rétinopathie radique
- Syndrome d'ischémie oculaire (maladie carotidienne)
- Rétinopathie drépanocytaire

## Objectif du traitement

Prévenir la progression et la perte visuelle en contrôlant la maladie générale, en traitant l'œdème maculaire et en occluant ou faisant régresser les néovaisseaux avant qu'ils ne saignent ou ne tractent la rétine.

## Traitement

**Mode de vie**
Bon contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides, et arrêt du tabac; cela retarde l'apparition et la progression de la rétinopathie.

**Médical**
Anti-VEGF intravitréens: traitement de première intention de l'œdème maculaire central, également utilisés dans la forme proliférante. Les corticoïdes intravitréens sont une alternative.

**Geste**
Photocoagulation panrétinienne au laser pour la rétinopathie proliférante: traiter la périphérie ischémique réduit le VEGF et fait régresser les néovaisseaux. Laser focal pour certains œdèmes maculaires.

**Chirurgical**
Vitrectomie en cas d'hémorragie intravitréenne qui ne se résorbe pas ou de décollement de rétine tractionnel.

**Suivi**
Dépistage régulier par rétinographies ou examen, plus fréquent à mesure que la maladie progresse et pendant la grossesse.

## Complications

- Œdème maculaire diabétique
- Hémorragie intravitréenne
- Décollement de rétine tractionnel
- Glaucome néovasculaire
- Cécité définitive

## Pronostic

Un dépistage précoce et un traitement au bon moment préviennent la plupart des pertes visuelles sévères. La forme proliférante non traitée et l'œdème maculaire central exposent à un risque élevé de cécité.

## Prévention

- Dépistage rétinien régulier pour toute personne diabétique
- Contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides
- Examen ophtalmologique avant et pendant la grossesse chez les femmes ayant un diabète préexistant

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la cause la plus fréquente de baisse visuelle dans la rétinopathie diabétique?

L'œdème maculaire diabétique, dû à une fuite de liquide dans la rétine centrale.

## Quelle anomalie définit la rétinopathie diabétique proliférante?

La néovascularisation: néovaisseaux sur la papille ou ailleurs sur la rétine, souvent avec une hémorragie intravitréenne.

## Quel facteur de croissance induit la formation des néovaisseaux et l'œdème maculaire?

Le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), libéré par la rétine ischémique.

## Quel est le traitement laser de référence de la rétinopathie proliférante?

La photocoagulation panrétinienne de la rétine périphérique ischémique.

## Quel examen mesure l'épaisseur maculaire et guide le traitement de l'œdème?

La tomographie par cohérence optique (OCT).

## Maladies associées

- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)
- [Diabète de type 1](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-1/)
- [Hypertension artérielle](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-arterielle/)
- [Décollement de rétine](https://durgical.com/fr/maladies/decollement-de-retine/)
- [Cataracte](https://durgical.com/fr/maladies/cataracte/)
- [Glaucome à angle ouvert](https://durgical.com/fr/maladies/glaucome-a-angle-ouvert/)
- [Dégénérescence maculaire liée à l'âge](https://durgical.com/fr/maladies/degenerescence-maculaire-liee-a-l-age/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Diabetic Retinopathy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Prevalence and incidence of diabetic retinopathy in patients with diabetes of Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10994322) (PloS one, 2024) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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