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# Rétrécissement mitral

La valve entre oreillette et ventricule gauches se rétrécit et le sang reflue vers les poumons. La cause habituelle est le rhumatisme articulaire aigu.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Rétrécissement de l'orifice de la valve mitrale qui gêne le passage du sang de l'oreillette gauche vers le [ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/) pendant la diastole. C'est presque toujours une conséquence tardive du rhumatisme articulaire aigu.

Voir en 3D

- [Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-mitrale/)
- [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/)
- [Atrium gauche (oreillette gauche)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-gauche/)
- [Muscles papillaires du ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/muscles-papillaires-du-ventricule-gauche/)

## +4

- [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/)
- [Veines pulmonaires](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-pulmonaires/)
- [Artères pulmonaires](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-pulmonaires/)
- [Ventricule droit](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-droit/)

## Qui est touché

La cardiopathie rhumatismale reste une cause majeure de valvulopathie dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, notamment dans certaines régions de Colombie et d'Amérique latine, où le rétrécissement mitral s'observe encore chez l'adulte jeune et la femme enceinte. Dans les pays à revenu élevé, il est rare et surtout dégénératif chez la personne âgée.

## Causes

- Cardiopathie rhumatismale (de loin la cause la plus fréquente)
- Calcification dégénérative de l'anneau mitral chez la personne âgée
- Causes rares: rétrécissement congénital, irradiation, syndrome carcinoïde, lupus

## Facteurs de risque

- Antécédent de rhumatisme articulaire aigu ou d'angine streptococcique non traitée dans l'enfance
- Pauvreté et surpeuplement
- Sexe féminin (le rétrécissement mitral rhumatismal est plus fréquent chez la femme)

## Physiopathologie

Les poussées inflammatoires rhumatismales répétées fusionnent les commissures et épaississent et raccourcissent les valves et les cordages, donnant un orifice « en bouche de poisson ». L'oreillette gauche doit générer une pression plus élevée pour remplir le ventricule; elle se dilate et la pression est transmise en amont aux veines et [artères pulmonaires](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-pulmonaires/), entraînant une congestion pulmonaire puis une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite. La tachycardie raccourcit la diastole et aggrave nettement les symptômes.

## Classification

- Selon la surface valvulaire: normale d'environ 4 à 6 cm²; serré à 1,5 cm² ou moins
- Rhumatismal ou dégénératif (calcifié)
- Stades allant de « à risque » (A) à la maladie sévère symptomatique (D)

## Symptômes et signes

- Dyspnée d'effort, orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne
- Fatigue et diminution de la tolérance à l'effort
- Palpitations liées à une fibrillation atriale
- Hémoptysie
- Dysphonie par compression du [nerf laryngé récurrent](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-larynge-recurrent/) gauche par une grande oreillette (syndrome d'Ortner) ou dysphagie
- Premier bruit éclatant, claquement d'ouverture et roulement mésodiastolique grave à l'apex
- Symptômes qui apparaissent ou s'aggravent pendant la grossesse

## Signes d'alerte

- Fibrillation atriale d'apparition brutale avec œdème aigu du poumon
- AVC ou ischémie de membre d'origine embolique
- Décompensation pendant la grossesse ou le travail
- Signes d'insuffisance cardiaque droite (œdèmes, ascite, turgescence jugulaire)

## Diagnostic

**Clinique**
Antécédent de rhumatisme articulaire aigu et dyspnée progressive; à l'auscultation, B1 éclatant, claquement d'ouverture et roulement diastolique à l'apex, mieux entendu en décubitus latéral gauche avec la cloche. Un intervalle plus court entre B2 et le claquement d'ouverture évoque un rétrécissement plus serré.

**Examens**
ECG: hypertrophie atriale gauche (onde P large et bifide, « P mitral »), fibrillation atriale, hypertrophie ventriculaire droite au stade avancé.

**Imagerie**
L'échocardiographie transthoracique confirme le diagnostic et mesure la surface valvulaire, le gradient et la pression pulmonaire; l'échographie transœsophagienne exclut un thrombus de l'oreillette gauche et évalue la faisabilité d'une valvulotomie au ballonnet; la radiographie thoracique peut montrer un bord gauche du cœur rectiligne et une congestion pulmonaire.

## Diagnostic différentiel

- Myxome de l'oreillette gauche
- Insuffisance mitrale
- Souffle d'Austin Flint de l'insuffisance aortique sévère
- Autres causes d'hypertension pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque
- Rétrécissement tricuspide

## Objectif du traitement

Lever l'obstacle lorsqu'il est serré et symptomatique, contrôler la fréquence cardiaque et la congestion, prévenir les thromboembolies et prévenir les récidives de rhumatisme articulaire aigu.

## Traitement

**Médical**
Prophylaxie secondaire du rhumatisme articulaire aigu par pénicilline au long cours (habituellement benzathine-benzylpénicilline intramusculaire) pour éviter de nouvelles lésions valvulaires.

**Médical**
Contrôle de la fréquence par bêtabloquants ou inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques pour allonger la diastole, et diurétiques contre la congestion.

**Médical**
Anticoagulation par antivitamine K en cas de fibrillation atriale, d'embolie antérieure ou de thrombus de l'oreillette gauche; les anticoagulants oraux directs ne sont pas le traitement de référence du rétrécissement mitral rhumatismal.

**Geste**
La valvulotomie mitrale percutanée au ballonnet (commissurotomie) est préférée pour le rétrécissement serré symptomatique avec une anatomie favorable, sans fuite significative ni thrombus atrial.

**Chirurgical**
Commissurotomie chirurgicale ou remplacement valvulaire mitral lorsque la valve est très calcifiée, fuyante ou inadaptée au ballonnet.

**Suivi**
Échocardiographies régulières, surveillance de l'anticoagulation (INR) et suivi étroit conjoint avec l'obstétrique pendant la grossesse.

## Complications

- Fibrillation atriale
- Thrombus de l'oreillette gauche avec AVC et embolie systémique
- Œdème pulmonaire et hypertension pulmonaire
- Insuffisance cardiaque droite et insuffisance tricuspide fonctionnelle
- Endocardite infectieuse
- Complications maternelles et fœtales pendant la grossesse

## Pronostic

Il existe une longue période de latence après le rhumatisme articulaire aigu, mais dès l'apparition des symptômes la maladie progresse et la survie diminue sans intervention. La valvulotomie au ballonnet ou la chirurgie donnent de bons résultats à long terme chez les patients adaptés.

## Prévention

- Traitement antibiotique rapide de l'angine streptococcique (prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu)
- Prophylaxie par pénicilline au long cours après un rhumatisme articulaire aigu
- Dépistage échocardiographique précoce dans les populations à haut risque

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la cause la plus fréquente de rétrécissement mitral dans le monde?

La cardiopathie rhumatismale après un rhumatisme articulaire aigu.

## Quels sont les signes auscultatoires classiques du rétrécissement mitral?

Un B1 éclatant, un claquement d'ouverture et un roulement mésodiastolique grave à l'apex.

## Pourquoi la tachycardie ou la fibrillation atriale aggravent-elles le rétrécissement mitral?

Elles raccourcissent la diastole: le ventricule gauche a moins de temps pour se remplir à travers la valve rétrécie et la pression dans l'oreillette gauche augmente.

## Quelle classe d'anticoagulants est la référence dans la fibrillation atriale avec rétrécissement mitral rhumatismal?

Les antivitamines K (warfarine), et non les anticoagulants oraux directs.

## Quelle intervention est préférée pour un rétrécissement mitral serré symptomatique avec une anatomie valvulaire favorable?

La valvulotomie mitrale percutanée au ballonnet.

## En sémiologie

- [Auscultation cardiaque: les foyers et l'ordre](https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-cardiaque-les-foyers-et-l-ordre/)
- [Bruits du cœur: B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4](https://durgical.com/fr/semiologie/bruits-du-c-ur-b1-b2-et-son-dedoublement-b3-et-b4/)
- [Souffles valvulaires: le tableau à connaître](https://durgical.com/fr/semiologie/souffles-valvulaires-le-tableau-a-connaitre/)

## Maladies associées

- [Cardiopathie rhumatismale](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-rhumatismale/)
- [Fibrillation atriale](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Endocardite infectieuse](https://durgical.com/fr/maladies/endocardite-infectieuse/)
- [Insuffisance mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-mitrale/)
- [Insuffisance aortique](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-aortique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Rheumatic heart disease](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rheumatic-heart-disease) (World Health Organization, 2026).

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