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# Rhinosinusite aiguë

La sinusite aiguë est une inflammation de courte durée du nez et des sinus, avec nez bouché, mucus épais et douleur du visage; la plupart des cas sont viraux.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Sinus maxillaire](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-maxillaire/)
- [Cellules ethmoïdales](https://durgical.com/fr/anatomie/cellules-ethmoidales/)
- [Sinus frontal](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-frontal/)
- [Sinus sphénoïdal](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sphenoidal/)
- [Cavité nasale (fosses nasales)](https://durgical.com/fr/anatomie/cavite-nasale/)
- [Cornets nasaux inférieurs](https://durgical.com/fr/anatomie/cornets-nasaux-inferieurs/)
- [Septum nasal (cloison nasale)](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-nasal/)
- [Sinus caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-caverneux/)

## Ce que c'est

Inflammation du nez et des sinus de la face durant moins de 4 semaines, avec obstruction nasale ou écoulement purulent associés à une douleur faciale ou une baisse de l'odorat. La plupart des cas sont viraux; une faible minorité devient bactérienne.

## Qui est touché

Très fréquente chez l'adulte et l'enfant, le plus souvent dans le cadre d'un rhume banal. C'est l'un des principaux motifs de prescription d'antibiotiques en soins primaires, en grande partie inutile.

## Causes

- Virus respiratoires (rhinovirus et autres): la plupart des cas
- Bactérienne: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
- Infection dentaire s'étendant au [sinus maxillaire](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-maxillaire/)
- Sinusite fongique invasive chez les immunodéprimés ou les diabétiques mal équilibrés (rare)

## Facteurs de risque

- Infection virale des voies aériennes supérieures
- Rhinite allergique et asthme
- Tabagisme actif ou passif
- Déviation septale, polypes nasaux, hypertrophie des végétations adénoïdes
- Infection dentaire ou soins dentaires
- Déficit immunitaire, mucoviscidose

## Physiopathologie

L'œdème muqueux obstrue les ostiums étroits par lesquels les sinus se drainent dans la cavité nasale, surtout au niveau du complexe ostio-méatal. Le mucus stagne, la clairance mucociliaire échoue et l'oxygène diminue, ce qui permet une surinfection bactérienne. Les fines parois osseuses voisines de l'orbite et de la fosse crânienne antérieure expliquent les extensions dangereuses.

## Classification

- Aiguë: moins de 4 semaines
- Subaiguë: 4–12 semaines
- Chronique: plus de 12 semaines
- Aiguë récidivante: plusieurs épisodes distincts par an avec guérison complète entre eux
- Selon la cause: virale ou bactérienne

## Symptômes et signes

- Obstruction ou congestion nasale
- Écoulement nasal antérieur ou postérieur purulent (coloré)
- Douleur, pression ou plénitude faciale, aggravée penché en avant
- Baisse ou perte de l'odorat
- Fièvre, toux, sensation d'oreille pleine, douleur des dents supérieures
- Origine bactérienne suspectée: symptômes au-delà d'environ 10 jours sans amélioration, début sévère, ou aggravation après une amélioration initiale (évolution « biphasique »)

## Signes d'alerte

- Œdème ou rougeur autour de l'œil, exophtalmie, mouvements oculaires douloureux ou limités, diplopie ou baisse de la vision
- Céphalée frontale intense ou tuméfaction du front
- Raideur de nuque, somnolence, confusion, crises d'épilepsie ou signes neurologiques focaux
- Fièvre élevée chez un patient d'aspect très altéré
- Croûtes noires ou nécrose dans le nez chez un patient immunodéprimé

## Diagnostic

**Clinique**
Clinique: obstruction nasale ou écoulement purulent, associés à une douleur faciale ou une baisse de l'odorat. La durée et l'évolution distinguent les formes virales des bactériennes: une persistance au-delà d'environ 10 jours, un début sévère ou une évolution biphasique évoquent une infection bactérienne. La rhinoscopie antérieure ou l'endoscopie peut montrer du pus au niveau du méat moyen.

**Examens**
Habituellement aucun. Prélèvement sous guidage endoscopique pour culture en cas d'échec du traitement, de complications ou d'immunodépression. Les marqueurs inflammatoires ne sont pas systématiques.

**Imagerie**
Les radiographies standard ne sont pas recommandées. TDM injectée des sinus et des orbites en cas de suspicion de complication orbitaire ou intracrânienne; IRM en cas d'extension intracrânienne. La TDM est aussi utilisée avant une chirurgie.

## Diagnostic différentiel

- Rhume banal (infection virale des voies aériennes supérieures)
- Rhinite allergique
- Abcès dentaire
- Migraine ou céphalée de tension
- Corps étranger nasal chez l'enfant (écoulement unilatéral malodorant)
- Sinusite fongique invasive ou tumeur nasosinusienne

## Objectif du traitement

Soulager les symptômes, éviter les antibiotiques inutiles dans les formes virales, traiter la véritable infection bactérienne et reconnaître tôt les complications.

## Traitement

**Conservateur**
Lavages de nez au sérum physiologique, antalgiques (classe du paracétamol, AINS) et repos; la plupart des cas guérissent en 7–10 jours.

**Médical**
Les corticoïdes par voie nasale réduisent l'œdème muqueux, surtout sur terrain allergique. Décongestionnants locaux seulement quelques jours (congestion de rebond). Les antihistaminiques n'aident qu'en cas d'allergie.

**Suivi**
Dans une sinusite bactérienne suspectée non compliquée de l'adulte, la surveillance attentive avec suivi est une option acceptée par de nombreuses recommandations.

**Médical**
Antibiotiques en cas de sinusite bactérienne sévère, persistante ou qui s'aggrave: aminopénicillines avec ou sans inhibiteur de bêtalactamase en première ligne; alternatives en cas d'allergie.

**Phase aiguë**
Complications orbitaires ou intracrâniennes: hospitalisation, antibiotiques intraveineux, avis ophtalmologique et neurochirurgical, et drainage chirurgical des abcès.

## Complications

- Cellulite préseptale et orbitaire, abcès sous-périosté ou orbitaire
- Perte de vision par compression du [nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/)
- Méningite, empyème extradural ou sous-dural, abcès cérébral
- Thrombose du [sinus caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-caverneux/)
- Ostéomyélite de l' [os frontal](https://durgical.com/fr/anatomie/os-frontal/) (tumeur soufflante de Pott)
- Rhinosinusite chronique

## Pronostic

La sinusite virale guérit spontanément chez la plupart des personnes, habituellement en moins de 10 jours. La sinusite bactérienne guérit aussi souvent sans antibiotiques. Les complications sont rares mais peuvent menacer la vision et le pronostic vital, surtout chez l'enfant et l'adolescent.

## Prévention

- Hygiène des mains pour réduire les rhumes
- Ne pas fumer
- Traiter la rhinite allergique
- Vaccination antigrippale et antipneumococcique selon le calendrier

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels tableaux cliniques évoquent une sinusite aiguë bactérienne plutôt que virale?

Des symptômes au-delà d'environ 10 jours sans amélioration, un début sévère avec fièvre élevée et écoulement purulent, ou une aggravation après une amélioration initiale (évolution « biphasique »).

## Pourquoi une ethmoïdite peut-elle s'étendre à l'orbite?

La lame papyracée, fine paroi osseuse entre les cellules ethmoïdales et l'orbite, laisse facilement passer l'infection.

## Quels signes évoquent une complication orbitaire d'une sinusite?

Exophtalmie, mouvements oculaires douloureux ou limités, diplopie et baisse de l'acuité visuelle.

## Quelle imagerie réalise-t-on en cas de suspicion de sinusite compliquée?

Une TDM injectée des sinus et des orbites; une IRM en cas de suspicion d'extension intracrânienne. Les radiographies standard ne sont pas utiles.

## Quelle complication veineuse intracrânienne peut suivre une sinusite sphénoïdale ou ethmoïdale?

La thrombose du sinus caverneux, avec céphalées, exophtalmie, ophtalmoplégie et fièvre.

## Maladies associées

- [Otite moyenne aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/otite-moyenne-aigue/)
- [Asthme](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/)
- [Méningite bactérienne](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-bacterienne/)
- [Rhinite allergique](https://durgical.com/fr/maladies/rhinite-allergique/)
- [Migraine](https://durgical.com/fr/maladies/migraine/)
- [Angine streptococcique](https://durgical.com/fr/maladies/angine-streptococcique/)
- [Cellulite orbitaire](https://durgical.com/fr/maladies/cellulite-orbitaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Acute Sinusitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/rhinosinusite-aigue/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/rhinosinusite-aigue/