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# Saignements utérins anormaux

Les saignements utérins anormaux sont des saignements trop abondants, trop longs, irréguliers ou entre les règles, hors grossesse; leurs causes sont multiples.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/)
- [Corps de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-de-l-uterus/)
- [Myomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/myometre/)
- [Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/)
- [Ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/)
- [Artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/)
- [Vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/)

## Ce que c'est

Saignement d'origine utérine anormal par sa fréquence, sa régularité, sa durée ou son volume, ou survenant entre les règles, chez une femme non enceinte. C'est un symptôme aux causes multiples, classées selon le système FIGO PALM-COEIN.

## Qui est touché

L'un des motifs les plus fréquents de consultation gynécologique, de l'adolescence à la périménopause. Les règles abondantes sont une cause fréquente d'anémie par carence martiale chez la femme, en Colombie comme dans le monde.

## Causes

- Structurelles (PALM): polype, adénomyose, léiomyome (fibrome), malignité ou hyperplasie
- Non structurelles (COEIN): coagulopathie, dysfonction ovulatoire, cause endométriale, iatrogène, non encore classée
- La dysfonction ovulatoire est fréquente aux extrêmes de la vie reproductive et dans le syndrome des [ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/) polykystiques

## Facteurs de risque

- Adolescence et périménopause (cycles anovulatoires)
- Obésité et syndrome des ovaires polykystiques
- Dysthyroïdie ou hyperprolactinémie
- Anticoagulants ou troubles de l'hémostase comme la maladie de von Willebrand
- Contraception hormonale ou dispositifs intra-utérins

## Physiopathologie

Au cours des cycles normaux, la chute de la progestérone déclenche une desquamation ordonnée d'un endomètre stable. Sans ovulation, les œstrogènes non compensés construisent un endomètre épais et fragile qui desquame de façon irrégulière. Les lésions structurelles augmentent la surface ou perturbent la contraction, et les troubles de la coagulation altèrent l'hémostase.

## Classification

- PALM-COEIN (FIGO): PALM pour les causes structurelles, COEIN pour les causes non structurelles
- Aigus (assez abondants pour nécessiter une intervention urgente) ou chroniques (présents la plupart du temps au cours des six derniers mois)
- Profils: règles abondantes, saignements intermenstruels, saignements irréguliers, fréquents ou espacés

## Symptômes et signes

- Règles abondantes ou prolongées, parfois avec caillots ou débordements
- Saignements entre les règles ou après les rapports
- Cycles irréguliers ou imprévisibles
- Fatigue, essoufflement ou vertiges liés à l'anémie

## Signes d'alerte

- Instabilité hémodynamique ou protections saturées très rapidement
- Saignement après la ménopause
- Test de grossesse positif avec saignement (fausse couche ou grossesse extra-utérine possible)
- Règles abondantes depuis la ménarche, évoquant un trouble de l'hémostase
- Saignement post-coïtal ou lésion cervicale visible

## Diagnostic

**Clinique**
Anamnèse détaillée des saignements, statut gravidique et contraceptif, traitements et symptômes hémorragiques; examen au spéculum à la recherche d'une cause cervicale ou vaginale.

**Examens**
Test de grossesse (hCG); NFS et ferritine; TSH et prolactine si indiqué; bilan de coagulation et recherche de maladie de von Willebrand si un trouble de l'hémostase est suspecté; dépistage du cancer du col s'il est à jour. Biopsie de l' [endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/) à partir de 45 ans, ou plus tôt en cas de saignements persistants ou d'exposition aux œstrogènes non compensés.

**Imagerie**
L'échographie endovaginale recherche fibromes, polypes et adénomyose; hystérosonographie ou hystéroscopie pour la cavité utérine; IRM dans certains cas.

## Diagnostic différentiel

- Saignements liés à la grossesse (fausse couche, grossesse extra-utérine)
- Lésions du col ou cervicite
- Traumatisme ou atrophie vaginale
- Saignement d'origine urinaire ou rectale

## Objectif du traitement

Arrêter le saignement aigu, trouver et traiter la cause, corriger l'anémie et réduire les saignements futurs en tenant compte du projet de grossesse de la femme.

## Traitement

**Phase aiguë**
En cas de saignement aigu abondant: soutien hémodynamique, traitement hormonal intraveineux ou à forte dose et antifibrinolytiques; tamponnement utérin ou curetage en cas d'échec.

**Médical**
Système intra-utérin au lévonorgestrel, contraceptifs hormonaux combinés ou progestatifs pour les saignements abondants chroniques ou anovulatoires.

**Médical**
Antifibrinolytiques (acide tranexamique) et AINS pendant les règles; fer pour corriger la carence.

**Chirurgical**
Polypectomie, myomectomie, endométrectomie ou hystérectomie selon la cause et le projet de grossesse.

## Complications

- Anémie par carence martiale
- Choc hypovolémique en cas de saignement aigu abondant
- Hyperplasie ou cancer de l'endomètre méconnus
- Altération de la qualité de vie et absentéisme scolaire ou professionnel

## Pronostic

La plupart des causes peuvent être contrôlées par un traitement médical ou mini-invasif. Les saignements anovulatoires de l'adolescence se régularisent souvent à mesure que les cycles mûrissent.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Que signifie l'acronyme PALM-COEIN?

Acronyme anglais: Polyp (polype), Adenomyosis (adénomyose), Leiomyoma (léiomyome), Malignancy/hyperplasia (malignité/hyperplasie); Coagulopathy (coagulopathie), Ovulatory dysfunction (dysfonction ovulatoire), Endometrial (endométriale), Iatrogenic (iatrogène), Not yet classified (non encore classée).

## Quel examen réalise-t-on en premier chez toute femme en âge de procréer présentant des saignements anormaux?

Un test de grossesse.

## Quel trouble de l'hémostase faut-il évoquer chez une adolescente ayant des règles abondantes depuis la ménarche?

La maladie de von Willebrand.

## Quand un prélèvement de l'endomètre est-il habituellement recommandé en cas de saignements utérins anormaux?

À partir d'environ 45 ans, ou plus tôt en cas de saignements persistants, d'exposition aux œstrogènes non compensés, d'obésité ou d'échec du traitement.

## Pourquoi l'anovulation provoque-t-elle des saignements abondants irréguliers?

Sans progestérone, les œstrogènes non compensés construisent un endomètre épais et instable qui desquame de façon irrégulière.

## Maladies associées

- [Fibromes utérins (léiomyomes)](https://durgical.com/fr/maladies/fibromes-uterins/)
- [Adénomyose](https://durgical.com/fr/maladies/adenomyose/)
- [Cancer de l'endomètre](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-endometre/)
- [Syndrome des ovaires polykystiques](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-des-ovaires-polykystiques/)
- [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/)
- [Anémie ferriprive](https://durgical.com/fr/maladies/anemie-ferriprive/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Abnormal Uterine Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/saignements-uterins-anormaux/