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# Sécheresse oculaire

Les yeux font trop peu de larmes ou elles s'évaporent trop vite: brûlures, grains de sable, vision floue. Fréquent avec l'âge, les écrans, certaines maladies.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Trouble chronique et multifactoriel de la surface oculaire dans lequel le film lacrymal devient instable ou insuffisant, si bien que la surface de l'œil devient hyperosmolaire et enflammée. Il provoque un inconfort et une vision fluctuante et peut léser la [cornée](https://durgical.com/fr/anatomie/cornee/) et la conjonctive. Deux mécanismes principaux se chevauchent: une production lacrymale insuffisante (déficit aqueux) et une évaporation excessive, le plus souvent due à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius.

Voir en 3D

- [Glande lacrymale](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-lacrymale/)
- [Cornée](https://durgical.com/fr/anatomie/cornee/)
- [Paupières](https://durgical.com/fr/anatomie/paupieres/)
- [Voies lacrymales](https://durgical.com/fr/anatomie/voies-lacrymales/)

## +2

- [Nerf facial (VII)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-facial/)
- [V1 ophtalmique](https://durgical.com/fr/anatomie/v1-ophtalmique/)

## Qui est touché

L'un des motifs de consultation ophtalmologique les plus fréquents dans le monde, touchant une grande part des adultes de plus de 50 ans, plus souvent les femmes. L'usage prolongé des écrans, la climatisation et les lentilles de contact l'augmentent chez les plus jeunes. En Colombie, les villes d'altitude à l'air sec et à forte exposition aux UV alourdissent la charge.

## Causes

- Évaporative: dysfonctionnement des glandes de Meibomius, blépharite, rosacée, clignement réduit (écrans, lecture, maladie de Parkinson), fermeture palpébrale incomplète (paralysie faciale, orbitopathie dysthyroïdienne)
- Par déficit aqueux: vieillissement, maladie de Sjögren, autres maladies auto-immunes, lésion de la [glande lacrymale](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-lacrymale/), baisse de la sensibilité cornéenne
- Médicaments: anticholinergiques, antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, diurétiques, isotrétinoïne et collyres avec conservateurs
- Changements hormonaux: ménopause et baisse des androgènes
- Cicatrisation de surface: syndrome de Stevens-Johnson, maladie du greffon contre l'hôte, brûlures chimiques
- Carence en vitamine A (xérophtalmie)

## Facteurs de risque

- Âge de plus de 50 ans et sexe féminin
- Port de lentilles de contact et chirurgie réfractive
- Temps d'écran prolongé, environnements secs, venteux ou climatisés, et fumée
- Maladie auto-immune, surtout maladie de Sjögren et polyarthrite rhumatoïde
- Diabète et maladie thyroïdienne
- Médicaments à effet anticholinergique et collyres antiglaucomateux avec conservateurs au long cours

## Physiopathologie

Le film lacrymal comprend une couche lipidique issue des glandes de Meibomius, une couche aqueuse issue des glandes lacrymales et une couche de mucine issue des cellules caliciformes conjonctivales. Quand une couche est défaillante, les larmes s'évaporent ou sont trop rares, la surface devient hyperosmolaire et les cellules épithéliales libèrent des médiateurs inflammatoires. L'inflammation réduit encore la sécrétion glandulaire et les cellules caliciformes, et les nerfs cornéens lésés envoient des signaux anormaux, créant un cercle vicieux d'instabilité, d'inflammation et de lésions de surface.

## Classification

- Sécheresse par déficit aqueux: Sjögren et non-Sjögren
- Sécheresse évaporative: dysfonctionnement des glandes de Meibomius, troubles palpébraux et du clignement, lentilles de contact, maladie de surface
- Mixte (la plupart des patients)
- Selon la sévérité: légère, modérée ou sévère selon les symptômes et la coloration de surface

## Symptômes et signes

- Brûlures, picotements, sensation de grain de sable
- Rougeur et photophobie
- Vision floue qui s'éclaircit au clignement et s'aggrave à la lecture ou devant un écran
- Larmoiement réflexe paradoxal
- Fatigue oculaire et difficulté à porter des lentilles de contact
- Symptômes plus marqués en fin de journée et dans les lieux secs ou venteux

## Signes d'alerte

- Douleur intense, photophobie marquée ou tache blanche sur la cornée (kératite infectieuse ou ulcère de cornée)
- Perte brutale de la vision
- Sécheresse oculaire avec bouche sèche, douleurs articulaires ou glandes salivaires gonflées (maladie de Sjögren)
- Héméralopie et conjonctive sèche et plissée chez un enfant dénutri (carence en vitamine A)
- Impossibilité de fermer la paupière après une paralysie faciale (kératopathie d'exposition)

## Diagnostic

**Clinique**
Symptômes typiques, souvent cotés par questionnaire, et examen à la lampe à fente des bords libres, des glandes de Meibomius et du ménisque lacrymal. La fluorescéine montre un temps de rupture du film lacrymal court et une kératite ponctuée; le vert de lissamine colore la conjonctive lésée.

**Examens**
Le test de Schirmer mesure la production lacrymale. Osmolarité lacrymale si disponible. Anticorps anti-Ro (SSA) et anti-La (SSB) et bilan complémentaire en cas de suspicion de maladie de Sjögren ou d'autre maladie systémique.

**Imagerie**
Pas nécessaire en routine; la meibographie peut montrer la perte glandulaire dans les consultations spécialisées.

## Diagnostic différentiel

- Conjonctivite allergique (le prurit prédomine)
- Conjonctivite infectieuse
- Blépharite isolée
- Kératite, y compris infectieuse
- Conjonctivochalasis et kératopathie d'exposition
- Syndrome de vision sur écran (fatigue visuelle numérique) et amétropie non corrigée

## Objectif du traitement

Rétablir un film lacrymal stable, soulager les symptômes, protéger la cornée et traiter toute maladie systémique sous-jacente ou médicament en cause.

## Traitement

**Mode de vie**
Faire des pauses régulières devant les écrans et cligner complètement, humidifier la pièce, éviter la fumée et les courants d'air directs, porter des lunettes de protection et revoir les médicaments asséchants.

**Conservateur**
Larmes artificielles sans conservateur et gels ou pommades lubrifiants la nuit; compresses chaudes et hygiène palpébrale en cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius.

**Médical**
Collyres anti-inflammatoires (immunomodulateurs locaux comme la ciclosporine, cures courtes de corticoïdes faibles) pour les formes modérées à sévères; tétracyclines ou macrolides oraux pour le dysfonctionnement meibomien et la rosacée; sécrétagogues dans la maladie de Sjögren.

**Geste**
Bouchons méatiques (clous lacrymaux) pour garder les larmes sur l'œil, et collyres de sérum autologue ou lentilles sclérales dans les formes sévères.

**Chirurgical**
Fermeture palpébrale partielle (tarsorraphie) en cas d'exposition ou de maladie de surface sévère.

## Complications

- Kératite ponctuée et érosions cornéennes
- Kératite bactérienne et ulcère de cornée
- Cicatrice, fonte ou perforation cornéenne dans les formes sévères
- Baisse de la qualité de vie, de la lecture et des performances au travail
- Intolérance aux lentilles de contact et moins bons résultats après chirurgie oculaire

## Pronostic

Le plus souvent une affection chronique avec des poussées, qui peut être bien contrôlée; les formes légères s'améliorent avec les changements d'environnement et les lubrifiants. Les formes sévères liées à la maladie de Sjögren, à la maladie du greffon contre l'hôte ou à une cicatrisation demandent un suivi spécialisé au long cours.

## Prévention

- Pauses devant les écrans et clignement suffisant
- Bonne hygiène et durée de port adaptée des lentilles de contact
- Protéger les yeux du vent, de la poussière et de la fumée
- Hygiène palpébrale en cas de blépharite
- Apport suffisant en vitamine A chez l'enfant

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel test mesure la production aqueuse des larmes?

Le test de Schirmer.

## Cause la plus fréquente de sécheresse oculaire évaporative?

Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius.

## Une femme a les yeux secs, la bouche sèche et des anticorps anti-Ro positifs. Quelle maladie?

La maladie de Sjögren.

## Pourquoi les patients atteints de sécheresse oculaire se plaignent-ils parfois d'yeux qui larmoient?

L'irritation de surface déclenche un larmoiement réflexe.

## Quel type de larmes artificielles préférer quand les gouttes sont utilisées de nombreuses fois par jour?

Des collyres sans conservateur.

## Médicaments pour cette maladie

- [Fluorescéine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fluoresceine/)

## Maladies associées

- [Maladie de Sjögren](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-sjogren/)
- [Polyarthrite rhumatoïde](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Rosacée](https://durgical.com/fr/maladies/rosacee/)
- [Orbitopathie dysthyroïdienne (orbitopathie de Basedow)](https://durgical.com/fr/maladies/orbitopathie-dysthyroidienne/)
- [Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-basedow/)
- [Paralysie faciale de Bell (a frigore)](https://durgical.com/fr/maladies/paralysie-faciale-de-bell/)
- [Ménopause et syndrome climatérique](https://durgical.com/fr/maladies/menopause-et-syndrome-climaterique/)
- [Réaction du greffon contre l'hôte](https://durgical.com/fr/maladies/reaction-du-greffon-contre-l-hote/)
- [Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-stevens-johnson-et-necrolyse-epidermique-toxique/)
- [Conjonctivite](https://durgical.com/fr/maladies/conjonctivite/)
- [Kératite et ulcère de cornée](https://durgical.com/fr/maladies/keratite-et-ulcere-de-cornee/)
- [Ptérygion](https://durgical.com/fr/maladies/pterygion/)
- [Chalazion et orgelet (hordéolum)](https://durgical.com/fr/maladies/chalazion-et-orgelet/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Dry eye syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/000426.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Dry Eye](https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/dry-eye) (National Eye Institute (NEI), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/secheresse-oculaire/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/secheresse-oculaire/