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# Sepsis et choc septique

Le sepsis est une réaction à une infection, menaçant le pronostic vital, qui lèse les propres organes du corps; le choc septique en est la forme la plus grave.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Lobe inférieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-inferieur-droit/)
- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)
- [Lobe inférieur gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-inferieur-gauche/)
- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/)
- [Appendice vermiforme](https://durgical.com/fr/anatomie/appendice-vermiforme/)
- [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/)
- [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)

## Ce que c'est

Dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Le choc septique en est le sous-groupe avec une défaillance circulatoire et cellulaire suffisamment grave pour augmenter nettement la mortalité.

## Qui est touché

L'une des principales causes de décès à l'hôpital dans le monde, y compris en Amérique latine; la plupart des cas débutent en ville (communautaires). Parmi 2 510 adultes atteints de sepsis sévère ou de choc septique aux urgences de trois hôpitaux de Medellín, en Colombie, les infections urinaires (27,8 %) et pulmonaires (27,5 %) étaient les sources les plus fréquentes et la mortalité hospitalière était de 11,5 %.

## Causes

- Pneumonie, la source la plus fréquente
- Infection intra-abdominale (péritonite, angiocholite, appendicite, abcès)
- Infection urinaire et pyélonéphrite
- Infection de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) et des tissus mous; cathéters et dispositifs infectés
- Bactéries (à Gram négatif et à Gram positif) le plus souvent; également champignons et virus

## Facteurs de risque

- Âges extrêmes (nourrissons et personnes âgées)
- Immunodépression: cancer, chimiothérapie, VIH, corticoïdes, transplantation
- Diabète, maladie rénale ou hépatique chronique, trouble de l'usage de l'alcool
- Chirurgie récente, dispositifs invasifs ou hospitalisation
- Grossesse et post-partum

## Physiopathologie

Les produits microbiens déclenchent une réponse inflammatoire et procoagulante excessive associée à une immunosuppression. Vasodilatation, fuite capillaire et thromboses microvasculaires réduisent la perfusion tissulaire et l'utilisation de l'oxygène, entraînant une hausse du lactate et une dysfonction des poumons, des [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/), du [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/), du cerveau, du cœur et de la coagulation.

## Classification

- Sepsis (Sepsis-3): infection plus une augmentation aiguë d'au moins 2 points du score SOFA
- Choc septique: sepsis nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne ≥ 65 mmHg, avec un lactate supérieur à 2 mmol/L malgré un remplissage adéquat
- Selon la source: respiratoire, abdominale, urinaire, cutanée, liée à un dispositif ou inconnue

## Symptômes et signes

- Fièvre ou hypothermie, frissons
- Tachycardie et polypnée
- Hypotension, peau froide et marbrée et temps de recoloration capillaire allongé
- Confusion, agitation ou somnolence
- Diminution de la diurèse
- Symptômes de la source: toux, douleur abdominale, brûlures mictionnelles, zone cutanée rouge et chaude

## Signes d'alerte

- Hypotension qui ne répond pas au remplissage
- Confusion récente ou altération de la conscience
- Fréquence respiratoire ≥ 22 ou baisse de la saturation en oxygène
- Diurèse très faible ou nulle
- Marbrures, lactate en hausse ou purpura qui ne s'efface pas à la vitropression

## Diagnostic

**Clinique**
Infection suspectée associée à des signes de dysfonction d'organe. Le qSOFA (fréquence respiratoire ≥22, altération de l'état mental, pression systolique ≤100 mmHg) est une alerte de risque au lit du patient, pas un test diagnostique; le SOFA cote la dysfonction de six systèmes d'organes. Des scores d'alerte précoce sont aussi utilisés.

**Examens**
Hémocultures (idéalement avant les antibiotiques) et prélèvements de la source suspectée, lactate, numération formule sanguine, créatinine, bilirubine, bilan de coagulation, gaz du sang et glycémie; procalcitonine dans certains contextes.

**Imagerie**
Radiographie thoracique pour la pneumonie; échographie ou TDM abdominale pour trouver une source à drainer; échographie au lit du patient pour évaluer le cœur et la volémie.

## Diagnostic différentiel

- Choc hypovolémique (hémorragie, déshydratation)
- Choc cardiogénique (infarctus du myocarde, myocardite)
- Anaphylaxie
- Embolie pulmonaire
- Pancréatite aiguë ou autre inflammation systémique non infectieuse
- Dengue sévère ou autres infections tropicales

## Objectif du traitement

Reconnaître précocement le sepsis, restaurer la perfusion tissulaire, débuter rapidement des antimicrobiens efficaces et contrôler la source de l'infection, tout en suppléant les organes défaillants.

## Traitement

**Phase aiguë**
Antibiotiques à large spectre précoces, idéalement dans la première heure lorsqu'un choc ou un sepsis est probable, après les prélèvements sans retarder le traitement; désescalade ensuite selon le germe identifié.

**Phase aiguë**
Remplissage intraveineux par cristalloïdes en cas d'hypoperfusion, guidé par l'évaluation répétée de la réponse; vasopresseurs (noradrénaline en première intention) si l'hypotension persiste.

**Geste**
Contrôle de la source: drainage des abcès ou de l'empyème, retrait des dispositifs infectés, chirurgie d'une péritonite ou d'une infection nécrosante, levée d'un obstacle biliaire ou urinaire.

**Suivi**
Surveillance en soins intensifs de la pression artérielle, de la diurèse, du lactate et des fonctions d'organes; oxygène, ventilation, dialyse ou corticoïdes en cas de choc réfractaire, selon les besoins.

## Complications

- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Insuffisance rénale aiguë
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Cardiomyopathie septique et arythmies
- Dysfonction hépatique et délirium
- Défaillance multiviscérale et décès
- Faiblesse persistante, troubles cognitifs et syndrome post-réanimation

## Pronostic

La mortalité augmente avec le nombre d'organes défaillants et est maximale dans le choc septique. La reconnaissance précoce et la mise en route rapide des antibiotiques, du remplissage et du contrôle de la source améliorent la survie. Les survivants gardent souvent des séquelles physiques, cognitives ou psychologiques.

## Prévention

- Vaccination (grippe, pneumocoque et autres)
- Hygiène des mains et prévention des infections à l'hôpital
- Traitement rapide des infections courantes et soins rigoureux des cathéters et dispositifs

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Comment le consensus Sepsis-3 définit-il le sepsis?

Une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection, objectivée par une augmentation aiguë d'au moins 2 points du score SOFA.

## Quels sont les trois critères du qSOFA?

Fréquence respiratoire ≥ 22, altération de l'état mental et pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg.

## Comment le choc septique est-il défini?

Un sepsis nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne ≥ 65 mmHg, avec un lactate supérieur à 2 mmol/L malgré un remplissage vasculaire adéquat.

## Quels sont les principes clés de la prise en charge précoce du sepsis?

Prélèvements microbiologiques, antibiotiques à large spectre précoces, remplissage intraveineux en cas d'hypoperfusion, vasopresseurs si nécessaire, dosage du lactate et contrôle de la source.

## Quelle est la source la plus fréquente de sepsis?

La pneumonie, suivie des infections abdominales et urinaires.

## Maladies associées

- [Dengue](https://durgical.com/fr/maladies/dengue/)
- [Choc hypovolémique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-hypovolemique/)
- [Anaphylaxie](https://durgical.com/fr/maladies/anaphylaxie/)
- [Embolie pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Pyélonéphrite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pyelonephrite-aigue/)
- [Traumatisme de la rate](https://durgical.com/fr/maladies/traumatisme-de-la-rate/)
- [Péritonite](https://durgical.com/fr/maladies/peritonite/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Bacterial Sepsis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537054/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Association between site of infection and in-hospital mortality in patients with sepsis admitted to emergency departments of tertiary hospitals in Medellin, Colombia](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6443304) (Revista Brasileira de terapia intensiva, 2019) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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