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# Souffrance fœtale per-partum (état fœtal non rassurant)

Signes pendant le travail, surtout dans le rythme cardiaque du bébé, qu'il manque peut-être d'oxygène. L'équipe agit vite pour corriger ou faire naître.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Éléments observés pendant le travail, surtout à partir du rythme cardiaque fœtal, suggérant que le fœtus peut être en hypoxie ou en acidose. Le terme « état fœtal non rassurant » est préféré à « souffrance fœtale », car le tracé suggère l'hypoxie sans la prouver.

Voir en 3D

- [Artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/)
- [Myomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/myometre/)
- [Corps de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-de-l-uterus/)

## Qui est touché

Les anomalies ou ambiguïtés du rythme cardiaque fœtal surviennent dans une minorité non négligeable des accouchements et sont une indication majeure de césarienne en urgence et d'extraction instrumentale. L'hypoxie per-partum reste une cause importante de mortinatalité et de décès néonatal en Amérique latine et dans d'autres régions à revenu intermédiaire.

## Causes

- Maternelles: hypotension (décubitus dorsal, péridurale), hypoxémie, fièvre, anémie sévère
- Utérines: tachysystolie (contractions trop nombreuses, souvent sous ocytocine), rupture utérine
- Placentaires: insuffisance (prééclampsie, retard de croissance, terme dépassé), hématome rétroplacentaire
- Cordon ombilical: compression, procidence, nœud vrai
- Fœtales: infection, anémie, arythmie

## Facteurs de risque

- Prééclampsie et hypertension chronique
- Retard de croissance fœtal et grossesse prolongée
- Oligoamnios et liquide méconial
- Déclenchement ou direction du travail par ocytocine
- Chorioamniotite et fièvre maternelle
- Césarienne antérieure (risque de rupture)

## Physiopathologie

Chaque contraction réduit brièvement le débit sanguin des artères utérines vers le placenta. Un fœtus en bonne santé le tolère, mais si sa réserve est faible ou si le débit diminue davantage, l'oxygénation chute. La compression du cordon déclenche des ralentissements variables brusques par l'intermédiaire des barorécepteurs, tandis que l'insuffisance utéroplacentaire produit des ralentissements tardifs par l'intermédiaire des chémorécepteurs. Une hypoxie prolongée entraîne un métabolisme anaérobie, une acidose métabolique, une perte de la variabilité du rythme cardiaque et, à terme, des lésions des organes et du cerveau.

## Classification

- Catégorie I (normale): rythme de base 110–160 bpm, variabilité modérée, pas de ralentissements tardifs ni variables
- Catégorie II (indéterminée): tout tracé n'appartenant ni à la catégorie I ni à la III; nécessite une surveillance étroite et des mesures correctrices
- Catégorie III (anormale): variabilité absente avec ralentissements tardifs ou variables récurrents ou bradycardie, ou tracé sinusoïdal
- Ralentissements: précoces (compression de la tête, bénins), variables (compression du cordon), tardifs (insuffisance utéroplacentaire)

## Symptômes et signes

- Tachycardie ou bradycardie fœtale en dehors du rythme de base normal
- Variabilité du rythme de base réduite ou absente
- Ralentissements tardifs récurrents après le pic de la contraction
- Ralentissements variables récurrents ou profonds
- Liquide amniotique méconial épais

## Signes d'alerte

- Bradycardie prolongée (ralentissement durant plusieurs minutes)
- Tracé de catégorie III
- Tracé sinusoïdal (anémie fœtale sévère)
- Bradycardie avec douleur ou saignement maternel (rupture ou hématome rétroplacentaire)
- Bradycardie juste après la rupture des membranes (procidence du cordon)

## Diagnostic

**Clinique**
Interprétation du tracé du rythme cardiaque fœtal par rapport aux contractions (rythme de base, variabilité, accélérations, ralentissements), dans le contexte de l'état maternel, de la progression du travail et des facteurs de risque. L'auscultation intermittente est utilisée dans le travail à bas risque et la cardiotocographie continue lorsque le risque est plus élevé.

**Examens**
Stimulation du scalp fœtal (une accélération en réponse est rassurante); prélèvement de sang au scalp fœtal pour le pH ou les lactates lorsqu'il est disponible; gaz du sang du cordon ombilical après la naissance pour confirmer l'acidose.

**Imagerie**
Échographie au lit pour vérifier l'activité cardiaque fœtale, la présentation et le liquide amniotique si nécessaire.

## Diagnostic différentiel

- Enregistrement du rythme cardiaque maternel au lieu du rythme fœtal
- Cycle de sommeil fœtal (variabilité temporairement réduite)
- Effets de médicaments maternels comme les opioïdes
- Arythmie fœtale
- Ralentissements précoces bénins dus à la compression de la tête

## Objectif du traitement

Identifier et corriger la cause par la réanimation in utero et, si le tracé ne s'améliore pas ou est de catégorie III, faire naître rapidement par la voie la plus sûre.

## Traitement

**Phase aiguë**
Réanimation in utero: tourner la mère sur le côté gauche, administrer un remplissage vasculaire intraveineux, traiter l'hypotension et donner de l'oxygène si la mère est hypoxémique.

**Phase aiguë**
Arrêter ou réduire l'ocytocine; administrer un tocolytique en cas de tachysystolie.

**Geste**
Toucher vaginal pour exclure une procidence du cordon ou une descente rapide; amnio-infusion pour des ralentissements variables récurrents dans certains contextes.

**Chirurgical**
Accouchement accéléré par extraction instrumentale ou césarienne si le tracé persiste ou est de catégorie III.

**Suivi**
Soins infirmiers: surveillance continue, documentation et signalement du tracé, position maternelle et signes vitaux; équipe de réanimation néonatale à l'accouchement et gaz du sang au cordon.

## Complications

- Acidose métabolique à la naissance
- Encéphalopathie hypoxique-ischémique, convulsions, paralysie cérébrale
- Syndrome d'inhalation méconiale
- Mort fœtale in utero ou décès néonatal
- Taux plus élevés d'accouchement opératoire pour la mère

## Pronostic

La plupart des bébés ayant un tracé anormal naissent en bonne santé, car le tracé a une sensibilité élevée mais une faible spécificité pour l'acidose. Une hypoxie prolongée et non corrigée comporte un risque de lésion cérébrale permanente ou de décès.

## Prévention

- Surveillance fœtale adaptée au niveau de risque
- Usage prudent de l'ocytocine et prévention de la tachysystolie
- Éviter le décubitus dorsal et traiter l'hypotension maternelle
- Dépistage anténatal du retard de croissance et de la prééclampsie

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'indiquent les ralentissements tardifs?

Une insuffisance utéroplacentaire avec possible hypoxémie et acidose fœtales.

## Quelle est la cause des ralentissements variables?

La compression du cordon ombilical.

## Que reflètent les ralentissements précoces?

La compression de la tête fœtale; ils sont bénins.

## Quelle est la première action infirmière face à des ralentissements tardifs sous perfusion d'ocytocine?

Arrêter l'ocytocine, tourner la mère sur le côté gauche, perfuser et prévenir le médecin ou la sage-femme.

## Quel est le rythme cardiaque fœtal de base normal?

110 à 160 battements par minute avec une variabilité modérée.

## Maladies associées

- [Procidence du cordon ombilical](https://durgical.com/fr/maladies/procidence-du-cordon-ombilical/)
- [Hématome rétroplacentaire (décollement placentaire)](https://durgical.com/fr/maladies/hematome-retroplacentaire/)
- [Rupture utérine](https://durgical.com/fr/maladies/rupture-uterine/)
- [Retard de croissance intra-utérin](https://durgical.com/fr/maladies/retard-de-croissance-intra-uterin/)
- [Chorioamniotite (infection intra-amniotique)](https://durgical.com/fr/maladies/chorioamniotite/)
- [Prééclampsie](https://durgical.com/fr/maladies/preeclampsie/)
- [Asphyxie périnatale et encéphalopathie hypoxique-ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/asphyxie-perinatale-et-encephalopathie-hypoxique-ischemique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Fetal Monitoring During Labor and Delivery](https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/labor-and-delivery/fetal-monitoring-during-labor-and-delivery) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Non-reassuring fetal status: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5139811/) (Vaccine (Brighton Collaboration), via PubMed Central, 2016).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/souffrance-f-tale-per-partum/