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# Spectre du placenta accreta

Dans le placenta accreta, le placenta s'implante trop profondément dans la paroi de l'utérus et ne se décolle pas après la naissance: hémorragie mortelle.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Insertion anormale et profonde du placenta dans la paroi utérine due à l'absence de la couche déciduale normale. Le placenta ne peut pas se décoller après la naissance du bébé, et les tentatives de l'extraire provoquent une hémorragie massive. Le spectre comprend l'accreta (adhérent au myomètre), l'increta (envahissant le myomètre) et le percreta (traversant la paroi utérine, parfois jusqu'à la [vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/) ou d'autres organes).

Voir en 3D

- [Myomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/myometre/)
- [Vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/)
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- [Artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/)

## +3

- [Artère iliaque interne (hypogastrique)](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-iliaque-interne/)
- [Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/)
- [Corps de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-de-l-uterus/)

## Qui est touché

Sa fréquence a fortement augmenté parallèlement aux taux de césarienne et touche désormais environ 1 accouchement sur 300 à 1 sur 1 000 dans de nombreux pays. L'Amérique latine, dont la Colombie, présente certains des taux de césarienne les plus élevés au monde, ce qui rend cette affection de plus en plus importante. C'est une cause majeure d'hystérectomie d'hémostase en urgence.

## Causes

- Caduque déficiente au site d'implantation, surtout sur une cicatrice utérine antérieure
- Le trophoblaste envahit le myomètre au-delà de sa limite normale

## Facteurs de risque

- Placenta prævia avec une ou plusieurs césariennes antérieures (le facteur de risque le plus puissant; le risque augmente à chaque césarienne)
- Chirurgie utérine antérieure: myomectomie, curetage, ablation de l' [endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/)
- Grossesse sur cicatrice de césarienne
- Syndrome d'Asherman (synéchies utérines)
- Âge maternel avancé et multiparité
- Grossesse obtenue par fécondation in vitro

## Physiopathologie

Là où l'endomètre a été lésé, le plus souvent par une cicatrice de césarienne, la caduque basale et son plan de clivage naturel (la couche de Nitabuch) sont absents. Les villosités choriales adhèrent directement au myomètre, l'envahissent ou le traversent, avec des vaisseaux anormalement nombreux et larges. À l'accouchement, le placenta ne se décolle pas et l'utérus ne peut pas se contracter autour du site d'insertion: le saignement est torrentiel.

## Classification

- Placenta accreta (creta): villosités adhérentes au myomètre sans l'envahir (le plus fréquent)
- Placenta increta: villosités envahissant le myomètre
- Placenta percreta: villosités traversant la séreuse, pouvant envahir la vessie ou d'autres organes pelviens
- Classification clinique FIGO 1–3 lors de l'accouchement

## Symptômes et signes

- Souvent aucun symptôme pendant la grossesse; découvert à l'échographie de dépistage
- Saignement vaginal indolore lorsqu'il est associé à un placenta prævia
- Hématurie lorsque le placenta envahit la vessie (percreta)
- À l'accouchement: absence de décollement du placenta, puis hémorragie massive lors des tentatives d'extraction

## Signes d'alerte

- Saignement vaginal chez une femme ayant un placenta prævia et une césarienne antérieure
- Placenta qui ne se décolle pas après la naissance (ne pas tirer dessus avec force)
- Signes de choc hypovolémique: tachycardie, hypotension, [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) froide, confusion
- Hématurie en fin de grossesse avec un placenta bas inséré
- Début du travail ou rupture des membranes avant l'accouchement programmé

## Diagnostic

**Clinique**
Évoqué chez toute femme ayant un placenta prævia ou un placenta antérieur bas inséré sur une cicatrice de césarienne. Confirmé en peropératoire et par l'histologie; les constatations cliniques à l'accouchement (absence de décollement, invasion) définissent le grade.

**Examens**
Numération formule sanguine, groupe sanguin et épreuve de compatibilité, bilan de coagulation et fibrinogène en vue d'une transfusion massive. Aucun examen sanguin fiable ne permet le diagnostic.

**Imagerie**
L'échographie avec Doppler couleur est l'outil principal: disparition de la zone claire rétroplacentaire, lacunes placentaires multiples, amincissement du [myomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/myometre/), interruption de la paroi vésicale et vascularisation anormale. L'IRM aide à préciser la profondeur, l'extension latérale et les placentas postérieurs.

## Diagnostic différentiel

- Placenta prævia sans invasion
- Rétention placentaire d'autres causes (placenta enchatonné, atonie utérine)
- Hématome rétroplacentaire
- Rupture utérine
- Fibromes utérins déformant le site placentaire

## Objectif du traitement

Détecter l'affection avant l'accouchement et programmer la naissance par une équipe pluridisciplinaire expérimentée dans un centre bien équipé, afin de limiter les pertes sanguines et de protéger la vie de la mère.

## Traitement

**Geste**
Accouchement programmé, généralement par césarienne vers 34–35 semaines, avant le début du travail, dans un centre de référence disposant d'une banque de sang, d'une réanimation et de spécialistes chirurgicaux (obstétrique, urologie, chirurgie vasculaire ou radiologie interventionnelle).

**Chirurgical**
La césarienne-hystérectomie en laissant le placenta en place est le traitement de référence; le traitement conservateur de l'utérus n'est envisagé que dans des cas sélectionnés, avec des équipes expérimentées.

**Médical**
Protocole de transfusion massive avec des produits sanguins équilibrés, acide tranexamique contre le saignement, et correction du fibrinogène et du calcium.

**Geste**
Sondes urétérales, occlusion par ballonnet de l'aorte ou des artères iliaques internes et embolisation des artères utérines peuvent être utilisées pour réduire le saignement dans des cas sélectionnés.

**Suivi**
Priorités infirmières: abords veineux de gros calibre, sang compatible disponible, mesure des pertes sanguines, signes vitaux, diurèse et hématurie, température et coagulation; surveillance postopératoire en réanimation.

## Complications

- Hémorragie obstétricale massive et choc hypovolémique
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Perte de la fertilité due à l'hystérectomie
- Lésions de la vessie et des [uretères](https://durgical.com/fr/anatomie/ureteres/)
- Infection, maladie thromboembolique veineuse et admission en réanimation
- Prématurité liée à l'accouchement anticipé programmé, et décès maternel

## Pronostic

Avec un diagnostic anténatal et un accouchement pluridisciplinaire programmé, le pronostic maternel est bien meilleur qu'en cas de découverte inattendue à la naissance. La mortalité maternelle reste importante en cas de découverte fortuite ou dans les centres dépourvus de sang et de réanimation. Le pronostic néonatal dépend surtout de l'âge gestationnel.

## Prévention

- Éviter les césariennes sans indication médicale
- Examen échographique du site placentaire chez les femmes ayant un antécédent de chirurgie utérine, surtout avec un placenta prævia
- Orientation précoce vers un centre spécialisé en cas de suspicion

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le facteur de risque le plus puissant du spectre du placenta accreta?

Un placenta prævia chez une femme ayant une ou plusieurs césariennes antérieures.

## Qu'est-ce qui distingue accreta, increta et percreta?

La profondeur: adhérent au myomètre, l'envahissant, ou traversant la séreuse (jusqu'à la vessie parfois).

## Quelle est la prise en charge de référence?

Une césarienne-hystérectomie programmée en laissant le placenta en place, par une équipe pluridisciplinaire.

## Quel est le principal examen d'imagerie?

L'échographie avec Doppler couleur, complétée par l'IRM.

## Que faut-il éviter si le placenta ne se décolle pas après la naissance?

La délivrance artificielle forcée ou la traction, qui peuvent provoquer une hémorragie massive.

## Maladies associées

- [Placenta prævia](https://durgical.com/fr/maladies/placenta-pr-via/)
- [Hémorragie du post-partum](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-du-post-partum/)
- [Coagulation intravasculaire disséminée](https://durgical.com/fr/maladies/coagulation-intravasculaire-disseminee/)
- [Choc hypovolémique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-hypovolemique/)
- [Rupture utérine](https://durgical.com/fr/maladies/rupture-uterine/)
- [Syndrome d'Asherman (synéchies utérines)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-d-asherman/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Placental Accreta, Increta and Percreta](https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/pregnancy/placental-accreta-increta-and-percreta) (March of Dimes, 2024); [Maternal mortality](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality) (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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