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# Spondylolisthésis

Le spondylolisthésis est le glissement en avant d'une vertèbre sur celle du dessous, surtout dans le bas du dos; il peut causer douleur lombaire ou de jambe.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Vertèbre L5](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l5/)
- [Vertèbre L4](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l4/)
- [Sacrum](https://durgical.com/fr/anatomie/sacrum/)
- [Articulations zygapophysaires lombales](https://durgical.com/fr/anatomie/articulations-zygapophysaires-lombales/)
- [Disque L4–L5](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-l4-l5/)
- [Disque L5–S1](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-l5-s1/)
- [Racine nerveuse L5](https://durgical.com/fr/anatomie/racine-nerveuse-l5/)
- [Racine nerveuse L4](https://durgical.com/fr/anatomie/racine-nerveuse-l4/)
- [Queue de cheval](https://durgical.com/fr/anatomie/queue-de-cheval/)
- [Ligament jaune](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-jaune/)

## Ce que c'est

Glissement en avant d'un corps vertébral sur celui du dessous, le plus souvent L5 sur S1 ou L4 sur L5. Il peut provoquer une lombalgie, une douleur radiculaire des membres inférieurs ou une claudication neurogène, ou rester asymptomatique.

## Qui est touché

Le spondylolisthésis isthmique débute généralement dans l'enfance ou l'adolescence, souvent dans des sports comportant des extensions rachidiennes répétées. Le spondylolisthésis dégénératif apparaît après 50 ans environ et est plus fréquent chez la femme, surtout en L4–L5.

## Causes

- Isthmique: défect ou fracture de fatigue de l'isthme (pars interarticularis) (spondylolyse)
- Dégénératif: l'arthrose zygapophysaire et la dégénérescence discale permettent une instabilité segmentaire
- Dysplasique (congénital): malformation des processus articulaires ou du haut du [sacrum](https://durgical.com/fr/anatomie/sacrum/)
- Traumatique: fracture aiguë des éléments postérieurs autres que l'isthme
- Pathologique: tumeur, infection ou maladie osseuse; iatrogène après une chirurgie de décompression

## Facteurs de risque

- Sports avec hyperextensions répétées: gymnastique, plongeon, haltérophilie, football (isthmique)
- Adolescence et pics de croissance (isthmique)
- Âge supérieur à 50 ans et sexe féminin (dégénératif)
- Articulations zygapophysaires d'orientation sagittale (dégénératif)
- Antécédents familiaux

## Physiopathologie

Dans le type isthmique, une fracture de fatigue de l'isthme déconnecte l'arc postérieur, et le corps vertébral peut glisser vers l'avant. Dans le type dégénératif, l'arc postérieur est intact; l'arthrose zygapophysaire et l'affaissement discal laissent glisser toute la vertèbre, rétrécissant le canal et les foramens. Le glissement et l'instabilité compriment la queue de cheval ou les racines émergentes et descendantes.

## Classification

- Types de Wiltse–Newman: dysplasique, isthmique, dégénératif, traumatique, pathologique, iatrogène
- Grade de Meyerding selon le glissement de la vertèbre sus-jacente: grade I jusqu'à 25 %, II 26–50 %, III 51–75 %, IV 76–100 %, V (spondyloptose) au-delà de 100 %
- Bas grade (I–II) contre haut grade (III–V)

## Symptômes et signes

- Lombalgie mécanique aggravée par l'extension et la station debout
- Douleur radiculaire, engourdissement ou faiblesse des membres inférieurs (souvent L5 dans les glissements isthmiques L5–S1)
- Claudication neurogène: douleur ou lourdeur des membres inférieurs à la marche, soulagée en position assise ou penchée en avant (dégénératif)
- Raideur des ischio-jambiers et troubles de la marche ou de la posture chez l'enfant avec glissement de haut grade
- Décalage palpable (marche d'escalier) des processus épineux dans les glissements sévères
- De nombreux patients sont asymptomatiques

## Signes d'alerte

- Rétention urinaire, anesthésie en selle ou faiblesse bilatérale des membres inférieurs: syndrome de la queue de cheval
- Déficit neurologique progressif
- Fièvre, perte de poids ou antécédent de cancer: envisager une infection ou une tumeur

## Diagnostic

**Clinique**
Douleur lombaire en extension, test d'extension sur une jambe (test de la cigogne) positif chez l'adolescent atteint de spondylolyse, et examen neurologique des membres inférieurs.

**Examens**
Les examens biologiques sont normaux et ne sont demandés qu'en cas de suspicion d'infection ou de tumeur.

**Imagerie**
La radiographie de profil debout montre et grade le glissement; les clichés dynamiques en flexion–extension montrent l'instabilité. Les incidences obliques peuvent montrer le défect isthmique comme un collier sur le « petit chien de La Chapelle » (Scottie dog). La TDM précise le défect isthmique; l'IRM montre la compression nerveuse et une réaction de stress précoce.

## Diagnostic différentiel

- Lombalgie mécanique
- Hernie discale lombaire
- Sténose du canal lombaire sans glissement
- Claudication vasculaire par artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- Infection ou tumeur vertébrale

## Objectif du traitement

Contrôler la douleur, maintenir le patient actif et protéger les nerfs; la chirurgie stabilise et décomprime le segment lorsqu'un déficit, une instabilité, un glissement de haut grade ou une douleur persistante l'exigent.

## Traitement

**Conservateur**
Adaptation des activités et arrêt temporaire du sport provoquant l'hyperextension; certains cliniciens utilisent un corset pour la spondylolyse aiguë de l'adolescent.

**Médical**
Antalgiques et AINS; infiltration épidurale de corticoïdes pour la douleur radiculaire chez des patients sélectionnés.

**Rééducation**
Kinésithérapie avec stabilisation du tronc et exercices en flexion.

**Chirurgical**
Chirurgie (décompression avec ou sans arthrodèse; réparation isthmique chez le jeune) en cas de déficit progressif, de syndrome de la [queue de cheval](https://durgical.com/fr/anatomie/queue-de-cheval/), de glissement de haut grade ou évolutif, ou de douleur réfractaire; les indications varient.

## Complications

- Lombalgie chronique
- Radiculopathie et claudication neurogène
- Syndrome de la queue de cheval (rare)
- Aggravation du glissement, surtout dans les glissements de haut grade pendant la croissance
- Complications chirurgicales: pseudarthrose, dégénérescence du segment adjacent, lésion nerveuse

## Pronostic

La plupart des glissements de bas grade répondent au traitement conservateur et progressent peu chez l'adulte. Les glissements de haut grade chez l'enfant en croissance risquent davantage de s'aggraver et de nécessiter une chirurgie.

## Prévention

- Technique encadrée et contrôle des charges dans les sports à hyperextensions répétées
- Évaluation précoce des douleurs lombaires persistantes chez le jeune sportif
- Renforcement du tronc

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que la spondylolyse?

Un défect ou une fracture de fatigue de l'isthme (pars interarticularis), habituellement en L5, sans glissement obligatoire; c'est la cause du spondylolisthésis isthmique.

## Que montre le signe du « petit chien de La Chapelle » (Scottie dog) sur les radiographies lombaires obliques?

Une spondylolyse: le défect isthmique apparaît comme un collier ou une rupture au niveau du cou du « petit chien ».

## Comment la classification de Meyerding grade-t-elle le spondylolisthésis?

Selon le pourcentage de glissement de la vertèbre sus-jacente: I jusqu'à 25 %, II 26–50 %, III 51–75 %, IV 76–100 %, V au-delà de 100 % (spondyloptose).

## Quel niveau et quelle population sont typiques du spondylolisthésis dégénératif?

L4–L5 chez l'adulte de plus de 50 ans environ, plus souvent la femme, avec un isthme intact et une arthrose zygapophysaire.

## Quel niveau est le plus typique du spondylolisthésis isthmique?

L5 sur S1, souvent chez des jeunes pratiquant des sports à hyperextensions répétées.

## Maladies associées

- [Sténose du canal lombaire](https://durgical.com/fr/maladies/stenose-du-canal-lombaire/)
- [Lombalgie commune (mécanique)](https://durgical.com/fr/maladies/lombalgie-commune/)
- [Sciatique (radiculopathie lombaire)](https://durgical.com/fr/maladies/sciatique/)
- [Hernie discale lombaire](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-discale-lombaire/)
- [Syndrome de la queue de cheval](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-la-queue-de-cheval/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Spondylolisthesis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430767/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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