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# Sténose de l'artère carotide

La sténose carotidienne est le rétrécissement par une plaque graisseuse de la grande artère du cou qui irrigue le cerveau; un fragment peut causer un AVC.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Bifurcation carotidienne](https://durgical.com/fr/anatomie/bifurcation-carotidienne/)
- [Artère carotide interne](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-carotide-interne/)
- [Artère carotide commune (primitive)](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-carotide-commune/)
- [Artère carotide externe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-carotide-externe/)
- [Artère cérébrale moyenne (sylvienne)](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-cerebrale-moyenne/)
- [Artère ophtalmique](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-ophtalmique/)
- [Gaine carotidienne](https://durgical.com/fr/anatomie/gaine-carotidienne/)
- [Nerf hypoglosse (XII)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-hypoglosse/)
- [Nerf vague (X)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-vague/)

## Ce que c'est

Rétrécissement de l'artère carotide, presque toujours dû à une plaque d'athérome au niveau de la bifurcation et de l'origine de l' [artère carotide interne](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-carotide-interne/). Elle est responsable d'une part importante des AVC ischémiques, surtout par embolie à partir de la plaque.

## Qui est touché

Augmente avec l'âge et avec les facteurs de risque cardiovasculaire. L'AVC ischémique est une cause majeure de décès et de handicap en Colombie et en Amérique latine, et la maladie carotidienne est l'une de ses causes curables.

## Causes

- Athérosclérose (la plupart des cas)
- Plus rarement: dysplasie fibromusculaire, artérite radique, dissection, vascularite

## Facteurs de risque

- Âge avancé et sexe masculin
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Dyslipidémie
- Maladie coronarienne ou artériopathie périphérique
- Antécédent de radiothérapie cervicale

## Physiopathologie

Le flux turbulent au niveau de la [bifurcation carotidienne](https://durgical.com/fr/anatomie/bifurcation-carotidienne/) favorise le dépôt de plaque. Une plaque instable peut s'ulcérer et libérer des emboles de thrombus ou de cholestérol dans l'artère cérébrale moyenne ou l' [artère ophtalmique](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-ophtalmique/). Une sténose très serrée ou une occlusion peut aussi réduire le débit lorsque la circulation collatérale par le [cercle artériel du cerveau (polygone de Willis)](https://durgical.com/fr/anatomie/cercle-arteriel-du-cerveau/) est insuffisante.

## Classification

- Asymptomatique ou symptomatique (AVC, AIT ou amaurose fugace homolatéraux au cours des derniers mois)
- Degré de sténose selon la méthode NASCET: légère, modérée, sévère, quasi-occlusion, occlusion

## Symptômes et signes

- Souvent aucun symptôme; un souffle carotidien peut être entendu
- Perte transitoire de la vision d'un œil (amaurose fugace)
- Faiblesse ou engourdissement transitoire ou permanent du visage, du bras ou de la jambe du côté opposé
- Aphasie lorsque l'hémisphère dominant est atteint
- Emboles de cholestérol dans les artérioles rétiniennes (plaques de Hollenhorst)

## Signes d'alerte

- Déficit neurologique focal brutal ou perte de la parole (AVC: urgence)
- Cécité monoculaire transitoire ou AIT: risque élevé d'AVC précoce
- AIT répétés ou en crescendo

## Diagnostic

**Clinique**
Évoquée après un AIT, un AVC ou une amaurose fugace dans le territoire carotidien. Le souffle cervical est peu fiable et son absence n'exclut pas une sténose. Le dépistage systématique des personnes asymptomatiques n'est pas recommandé par la plupart des recommandations.

**Examens**
Bilan lipidique, glycémie ou HbA1c et ECG à la recherche d'une fibrillation atriale dans le cadre du bilan de risque d'AVC.

**Imagerie**
L'échographie-Doppler des troncs supra-aortiques est l'examen de première intention. L'angioscanner ou l'angio-IRM confirment le degré de sténose et permettent de planifier le traitement; la TDM ou l'IRM cérébrale recherchent des infarctus.

## Diagnostic différentiel

- AVC cardio-embolique (fibrillation atriale)
- Dissection carotidienne ou vertébrale
- Maladie des petites artères (lacunaire)
- Aura migraineuse
- Crise d'épilepsie avec déficit post-critique
- Hypoglycémie

## Objectif du traitement

Prévenir l'AVC en stabilisant la plaque et en réduisant les facteurs de risque, et retirer ou ouvrir précocement une sténose sévère symptomatique lorsque le bénéfice dépasse le risque de l'intervention.

## Traitement

**Médical**
Traitement médical optimal pour tous: antiagrégants plaquettaires, statines à forte intensité, contrôle de la pression artérielle et de la glycémie.

**Mode de vie**
Arrêt du tabac, activité physique régulière, alimentation saine et contrôle du poids.

**Chirurgical**
Endartériectomie carotidienne pour une sténose symptomatique modérée à sévère, idéalement dans les deux semaines environ suivant les symptômes; sténoses sévères asymptomatiques sélectionnées. Les seuils varient selon les recommandations.

**Geste**
Angioplastie carotidienne avec stent comme alternative chez des patients sélectionnés, par exemple à haut risque chirurgical, en cas de resténose ou de cou irradié.

**Suivi**
Échographie-Doppler périodique pour suivre la progression ou une resténose après traitement.

## Complications

- AVC ischémique
- Accidents ischémiques transitoires
- Occlusion de l' [artère centrale de la rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-centrale-de-la-retine/)
- AVC périprocédural, infarctus du myocarde
- Lésion de nerfs crâniens (hypoglosse, vague) et hématome cervical après endartériectomie

## Pronostic

Le risque d'AVC est maximal dans les semaines suivant un premier symptôme, d'où l'importance d'un traitement précoce. La sténose asymptomatique comporte un risque annuel plus faible, qui a diminué avec le traitement médical moderne.

## Prévention

- Contrôle de l'hypertension, du diabète et des lipides
- Ne pas fumer
- Évaluation rapide de tout AIT ou de toute amaurose fugace

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où se forme le plus souvent la plaque d'athérome carotidienne?

Au niveau de la bifurcation carotidienne et de l'origine de l'artère carotide interne.

## Qu'est-ce que l'amaurose fugace et qu'évoque-t-elle?

Une perte transitoire de la vision d'un œil par des emboles dans l'artère ophtalmique ou rétinienne, évoquant une atteinte carotidienne homolatérale.

## Quel est le premier examen d'imagerie en cas de suspicion de sténose carotidienne?

L'échographie-Doppler carotidienne.

## Quand l'endartériectomie apporte-t-elle le plus grand bénéfice dans la sténose symptomatique?

Dans les sténoses modérées à sévères, lorsqu'elle est réalisée tôt, idéalement dans les deux semaines environ suivant l'événement.

## Quelle lésion de nerf crânien provoque une déviation de la langue après une endartériectomie carotidienne?

La lésion du nerf hypoglosse (XII): la langue dévie du côté lésé.

## Maladies associées

- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Athérosclérose et dyslipidémie](https://durgical.com/fr/maladies/atherosclerose-et-dyslipidemie/)
- [Hypertension artérielle](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-arterielle/)
- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)
- [Artériopathie oblitérante des membres inférieurs](https://durgical.com/fr/maladies/arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs/)
- [Accident ischémique transitoire (AIT)](https://durgical.com/fr/maladies/accident-ischemique-transitoire/)
- [Migraine](https://durgical.com/fr/maladies/migraine/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Carotid Artery Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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