[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) · [Abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) # Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson La sténose du pylore est un épaississement du muscle de sortie de l'estomac chez le jeune nourrisson, vers 2 à 8 semaines; elle cause des vomissements en jet. Mis à jour 2026-10-29 ## Structures concernées Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D. - [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) - [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/) - [Ampoule hépatopancréatique (de Vater)](https://durgical.com/fr/anatomie/ampoule-hepatopancreatique/) - [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/) ## Ce que c'est Épaississement du muscle pylorique chez le jeune nourrisson qui rétrécit la sortie de l'estomac et provoque des vomissements en jet progressifs, habituellement entre 2 et 8 semaines de vie. ## Qui est touché L'une des causes chirurgicales les plus fréquentes de vomissements chez le nourrisson. Les garçons sont touchés plusieurs fois plus souvent que les filles, surtout les premiers-nés, et il existe des formes familiales. ## Causes - Multifactorielle: facteurs génétiques et environnementaux - Exposition aux antibiotiques macrolides dans les premières semaines de vie ## Facteurs de risque - Sexe masculin, surtout premier-né - Antécédents familiaux, en particulier chez la mère - Exposition aux macrolides chez le jeune nourrisson - Tabagisme maternel pendant la grossesse - Alimentation au biberon (association rapportée dans certaines études) ## Physiopathologie L'hypertrophie et l'hyperplasie de la musculeuse circulaire du pylore allongent et rétrécissent le canal pylorique. Le lait ne peut pas passer; l'estomac se vide donc par des vomissements en jet non bilieux. La perte d'acide gastrique entraîne une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique; le rein retient le sodium aux dépens du potassium et des ions hydrogène (acidurie paradoxale). ## Symptômes et signes - Vomissements en jet non bilieux après les tétées ou biberons, qui s'aggravent au fil des jours - Un bébé affamé qui veut à nouveau manger juste après avoir vomi - Perte de poids ou prise de poids insuffisante - Déshydratation: moins de couches mouillées, léthargie, fontanelle déprimée - Ondes péristaltiques gastriques visibles, de gauche à droite, après les repas - Masse palpable en forme d'olive dans l'épigastre ou l'hypocondre droit - Ictère chez quelques nourrissons ## Signes d'alerte - Vomissements bilieux (évoquent une malrotation avec volvulus, urgence chirurgicale) - Déshydratation sévère ou choc - Troubles électrolytiques marqués - Léthargie ou apnées ## Diagnostic **Clinique** Histoire typique chez un nourrisson de 2 à 8 semaines. L'olive se palpe mieux lors d'un repas test, [estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) vide et bébé calme. On évalue le poids et l'hydratation. **Examens** Gaz du sang et ionogramme: alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique; urée et créatinine pour la déshydratation; bilirubine en cas d'ictère. **Imagerie** L'échographie est l'examen de choix: muscle pylorique épaissi et allongé qui ne s'ouvre pas (les seuils d'épaisseur pariétale et de longueur du canal varient selon les sources). Un transit œso-gastro-duodénal (signe de la ficelle) si l'échographie n'est pas disponible ou n'est pas concluante. ## Diagnostic différentiel - Reflux gastro-œsophagien - Suralimentation - Gastro-entérite - Malrotation avec volvulus du mésentère commun (vomissements bilieux) - Infection: infection urinaire, sepsis, méningite - Hyperplasie congénitale des surrénales avec perte de sel ## Objectif du traitement Corriger d'abord la déshydratation et l'alcalose, puis lever l'obstacle chirurgicalement; c'est urgent mais ce n'est pas une urgence opératoire immédiate. ## Traitement **Phase aiguë** L'alimentation est arrêtée et on perfuse du sérum salé glucosé, en ajoutant du potassium dès que le bébé urine, jusqu'à normalisation du chlore et des bicarbonates; sonde nasogastrique si nécessaire. **Chirurgical** Pylorotomie extramuqueuse (Ramstedt), ouverte ou cœlioscopique: le muscle épaissi est incisé jusqu'à la muqueuse, qui est laissée intacte. **Suivi** L'alimentation est reprise dans les heures qui suivent l'intervention; quelques vomissements précoces sont fréquents et se résolvent. ## Complications - Déshydratation et troubles électrolytiques - Apnées et risque anesthésique si l'alcalose n'est pas corrigée au préalable - Perforation de la muqueuse pendant la pylorotomie - Pylorotomie incomplète avec vomissements persistants - Infection de la plaie ## Pronostic Excellent: la pylorotomie est curative, avec un retour rapide à une alimentation et une croissance normales. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## À quel âge la sténose hypertrophique du pylore se manifeste-t-elle typiquement? Entre 2 et 8 semaines de vie. ## Quel trouble acido-basique est classique dans la sténose du pylore? Une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique, due à la perte d'acide gastrique dans les vomissements. ## Quelle masse peut-on palper dans la sténose du pylore? Une masse en forme d'olive dans l'épigastre ou l'hypocondre droit, mieux palpée lors d'un repas test. ## Pourquoi les vomissements ne sont-ils pas bilieux? L'obstacle se situe au pylore, en amont de l'ampoule hépatopancréatique (de Vater) où la bile arrive dans le duodénum. ## Quel est le traitement définitif? La pylorotomie extramuqueuse (Ramstedt), après correction des troubles hydro-électrolytiques. ## Maladies associées - [Reflux gastro-œsophagien (RGO)](https://durgical.com/fr/maladies/reflux-gastro-sophagien/) - [Gastro-entérite aiguë (virale)](https://durgical.com/fr/maladies/gastro-enterite-aigue/) Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. Sources: [Pyloric Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555931/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). [← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/maladies/stenose-hypertrophique-du-pylore-du-nourrisson/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/stenose-hypertrophique-du-pylore-du-nourrisson/