[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Surdosage en bêtabloquants et en inhibiteurs calciques

# Surdosage en bêtabloquants et en inhibiteurs calciques

## Urgence?

Peut mettre la vie en danger: se traite en urgence.

Intoxication par des médicaments du cœur et de la tension qui ralentissent le cœur et affaiblissent sa pompe: pouls très lent, hypotension et choc.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Toxicité due à un excès de bêtabloquants ou d'inhibiteurs calciques, deux classes largement utilisées pour l'hypertension, l'angor et le contrôle du rythme. Toutes deux produisent bradycardie, troubles de conduction et hypotension; on les enseigne ensemble car leur reconnaissance et leurs traitements de sauvetage se recoupent, tandis que quelques éléments (glycémie, état mental) aident à les distinguer.

Voir en 3D

- [Nœud sinusal (sino-atrial)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-sinusal/)
- [Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-atrioventriculaire/)
- [Faisceau de His](https://durgical.com/fr/anatomie/faisceau-de-his/)
- [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/)

## +2

- [Bronches principales (souches)](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-principales/)
- [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)

## Qui est touché

Les médicaments cardiovasculaires font partie des médicaments le plus souvent en cause dans les intoxications mortelles, et les inhibiteurs calciques causent une grande part de ces décès. Comme ces médicaments sont bon marché, courants et souvent conservés à domicile pour des proches âgés, les surdosages surviennent à la fois comme auto-agression chez l'adulte et comme ingestion accidentelle chez le jeune enfant, chez qui un seul comprimé adulte d'une forme à libération prolongée peut être dangereux.

## Causes

- Ingestion volontaire (auto-agression), souvent avec d'autres médicaments ou de l'alcool
- Ingestion accidentelle par de jeunes enfants des comprimés d'un proche
- Erreurs thérapeutiques: doublement de dose, interactions médicamenteuses ou baisse de la clairance en cas de maladie hépatique ou rénale
- Inhibiteurs calciques: les non-dihydropyridines (vérapamil, diltiazem) agissent surtout sur le cœur; les dihydropyridines (amlodipine, nifédipine) dilatent surtout les artères
- Bêtabloquants: les agents lipophiles ou stabilisants de membrane (propranolol) et le sotalol comportent des risques supplémentaires

## Facteurs de risque

- Dépression, antécédents d'auto-agression et accès aux médicaments cardiaques d'un proche
- Formes à libération prolongée, qui donnent une toxicité retardée et prolongée
- Co-ingestion d'autres médicaments cardiaques (digoxine, antiarythmiques) ou de sédatifs
- Âge avancé, insuffisance cardiaque et trouble de conduction préexistant
- Jeunes enfants dans des foyers où ces médicaments ne sont pas rangés en sécurité

## Physiopathologie

Le bêtablocage diminue l'AMP cyclique dans les cellules cardiaques, ralentissant le nœud sinusal, retardant la conduction auriculoventriculaire et réduisant la contractilité. Les inhibiteurs calciques bloquent les canaux de type L des nœuds, du myocarde et du muscle lisse vasculaire, causant bradycardie, bloc cardiaque, contraction faible et vasodilatation. Ils bloquent aussi la libération d'insuline calcium-dépendante par le [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/): le surdosage en inhibiteurs calciques élève donc typiquement la glycémie, tandis que le surdosage en bêtabloquants peut l'abaisser, surtout chez l'enfant. Le propranolol bloque les canaux sodiques (QRS large, convulsions) et le sotalol allonge l'intervalle QT.

## Classification

- Surdosage en bêtabloquants versus surdosage en inhibiteurs calciques
- Inhibiteurs calciques: non-dihydropyridines (dépression cardiaque, bradycardie) et dihydropyridines (vasodilatation avec tachycardie réflexe au début)
- Ingestion de forme à libération immédiate versus prolongée

## Symptômes et signes

- Pouls lent, vertiges, évanouissement et faiblesse
- Pression artérielle basse, [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) froide et diurèse réduite
- Fatigue, somnolence, confusion et, dans les cas sévères, convulsions ou coma
- Essoufflement par insuffisance cardiaque ou bronchospasme (bêtabloquants chez les asthmatiques)
- Nausées et vomissements
- Inhibiteurs calciques: l'état mental est souvent préservé jusqu'à un stade tardif malgré une hypotension marquée

## Signes d'alerte

- Fréquence cardiaque inférieure à la normale avec hypotension ou signes de choc
- Bloc auriculoventriculaire du deuxième ou du troisième degré, QRS large ou QT long à l'ECG
- Ingestion d'une forme à libération prolongée, même si la personne semble aller bien (dégradation retardée)
- Convulsions ou baisse du niveau de conscience
- Toute ingestion par un jeune enfant
- Lactates en hausse ou diurèse en baisse malgré les solutés

## Diagnostic

**Clinique**
Anamnèse du médicament, de la forme, de la quantité et de l'heure, plus bradycardie et hypotension. La glycémie aide: une hyperglycémie évoque un inhibiteur calcique, une hypoglycémie un bêtabloquant. La surveillance cardiaque continue est débutée immédiatement.

**Examens**
ECG 12 dérivations (fréquence cardiaque, intervalle PR, largeur du QRS, QT), glycémie capillaire et sérique, électrolytes dont potassium et calcium, fonction rénale, lactates et gaz du sang, et paracétamolémie et salicylémie pour exclure des co-ingestions. Les dosages spécifiques du médicament ne sont pas utiles pour la prise en charge aiguë.

**Imagerie**
Radiographie thoracique en cas de suspicion d'œdème pulmonaire ou d'inhalation; échocardiographie au lit pour juger de la contractilité et guider le choix du vasopresseur.

## Diagnostic différentiel

- Intoxication digitalique
- Intoxication à la clonidine ou à un autre agoniste alpha-2 central
- Intoxication aux organophosphorés ou aux carbamates
- Hyperkaliémie, hypothyroïdie ou hypothermie causant une bradycardie
- Infarctus aigu du myocarde avec bloc cardiaque
- Sepsis avec bradycardie ou autres causes de choc

## Objectif du traitement

Rétablir la perfusion du cerveau, du cœur et des [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) en soutenant la fréquence cardiaque, la contractilité et le tonus vasculaire, prévenir une absorption supplémentaire, et surveiller étroitement les effets retardés des formes à libération prolongée.

## Traitement

**Phase aiguë**
Approche ABC avec protection des voies aériennes, voie veineuse, remplissage par bolus et surveillance continue de l'ECG, de la pression artérielle et de la glycémie; atropine pour la bradycardie symptomatique, bien que son effet soit souvent limité.

**Médical**
Décontamination digestive par charbon activé chez un patient vigilant vu précocement; l'irrigation intestinale totale peut être envisagée pour les ingestions massives de formes à libération prolongée, sur décision d'un toxicologue.

**Médical**
Traitements de sauvetage: sels de calcium intraveineux, insuline à forte dose avec glucose (insulinothérapie euglycémique) pour améliorer la contractilité, glucagon (surtout pour les bêtabloquants), et vasopresseurs ou inotropes comme la noradrénaline ou l'adrénaline; bicarbonate de sodium pour le QRS large dû au propranolol; émulsion lipidique intraveineuse dans les cas réfractaires.

**Geste**
Entraînement électrosystolique transcutané ou endocavitaire pour la bradycardie réfractaire, et assistance circulatoire extracorporelle (ECMO) en centre spécialisé lorsque le choc ne répond pas.

**Suivi**
Admission en réanimation; signes vitaux horaires, contrôles fréquents de la glycémie et de la kaliémie pendant l'insulinothérapie, diurèse et état mental, avec observation prolongée après ingestion de formes à libération prolongée. Évaluation psychiatrique après guérison d'un surdosage volontaire.

## Complications

- Choc cardiogénique et vasoplégique
- Bloc cardiaque complet, asystolie et arrêt cardiaque
- Insuffisance rénale aiguë et ischémie mésentérique par bas débit
- Œdème pulmonaire non cardiogénique (inhibiteurs calciques)
- Convulsions et coma (propranolol)
- Hypoglycémie ou hypokaliémie pendant l'insulinothérapie euglycémique

## Pronostic

La plupart des personnes avec une toxicité légère guérissent en une journée avec un traitement de soutien. Les ingestions massives de vérapamil, de diltiazem ou de propranolol, une prise en charge tardive et un choc réfractaire ont la mortalité la plus élevée, mais la survie est bonne lorsqu'un soutien intensif et, si nécessaire, une assistance extracorporelle sont débutés tôt.

## Prévention

- Stockage sûr des médicaments hors de portée des enfants et dans leur emballage d'origine
- Dépistage du risque suicidaire chez les personnes à qui ces médicaments sont prescrits et limitation des quantités délivrées en cas de risque élevé
- Conciliation médicamenteuse pour éviter les prescriptions en double ou interagissantes chez la personne âgée

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel résultat biologique aide à distinguer un surdosage en inhibiteurs calciques d'un surdosage en bêtabloquants?

La glycémie: les inhibiteurs calciques causent une hyperglycémie (libération d'insuline bloquée), alors que les bêtabloquants tendent à causer une hypoglycémie, surtout chez l'enfant.

## Pourquoi surveille-t-on longtemps les ingestions de formes à libération prolongée?

La toxicité peut être retardée de nombreuses heures: un patient qui semble aller bien au début peut se dégrader plus tard.

## Quel traitement améliore la contractilité dans le surdosage en inhibiteurs calciques en aidant le myocarde à utiliser le glucose?

L'insuline à forte dose avec glucose (insulinothérapie euglycémique), avec surveillance étroite de la glycémie et de la kaliémie.

## Quel antidote agit sur son propre récepteur pour augmenter l'AMP cyclique et est classiquement utilisé dans le surdosage en bêtabloquants?

Le glucagon, qui contourne le récepteur bêta pour augmenter la fréquence cardiaque et la contractilité; les vomissements sont un effet indésirable fréquent.

## Quel bêtabloquant cause un QRS large et des convulsions parce qu'il bloque les canaux sodiques?

Le propranolol, bêtabloquant lipophile stabilisant de membrane; le QRS large est traité par bicarbonate de sodium.

## Maladies associées

- [Intoxication digitalique](https://durgical.com/fr/maladies/intoxication-digitalique/)
- [Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/bloc-atrioventriculaire/)
- [Choc cardiogénique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-cardiogenique/)
- [Arrêt cardiaque (FV, TV sans pouls, asystolie, AESP)](https://durgical.com/fr/maladies/arret-cardiaque/)
- [Hypoglycémie (y compris induite par l'insuline)](https://durgical.com/fr/maladies/hypoglycemie/)
- [Surdosage en antidépresseurs tricycliques](https://durgical.com/fr/maladies/surdosage-en-antidepresseurs-tricycliques/)
- [Conduites suicidaires et risque suicidaire](https://durgical.com/fr/maladies/conduites-suicidaires-et-risque-suicidaire/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Beta-blockers overdose](https://medlineplus.gov/ency/article/002578.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Calcium-channel blocker overdose](https://medlineplus.gov/ency/article/002580.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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