[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Syndrome génito-urinaire de la ménopause (vaginite atrophique)

# Syndrome génito-urinaire de la ménopause (vaginite atrophique)

Après la ménopause, le manque d'œstrogènes amincit [vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/), vulve et urètre: sécheresse, rapports douloureux, envies pressantes d'uriner et infections.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Ensemble chronique et évolutif de symptômes et signes vulvovaginaux, sexuels et urinaires dus à la carence en œstrogènes au niveau de la vulve, du vagin, de l'urètre et de la [vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/); il remplace les anciens termes de vaginite atrophique et d'atrophie vulvovaginale.

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- [Vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/)
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- [Trigone vésical](https://durgical.com/fr/anatomie/trigone-vesical/)
- [Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/)

## Qui est touché

Touche environ la moitié des femmes ménopausées et, contrairement aux bouffées de chaleur, s'aggrave avec le temps. Il est sous-déclaré et sous-traité car beaucoup de femmes n'en parlent pas. Il touche aussi des femmes plus jeunes ayant un déficit en œstrogènes (allaitement, traitements anticancéreux, insuffisance ovarienne).

## Causes

- Ménopause naturelle
- Ablation chirurgicale des deux [ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/)
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Traitements anticancéreux anti-œstrogéniques (inhibiteurs de l'aromatase), radiothérapie pelvienne et chimiothérapie
- Allaitement et traitement par agonistes de la GnRH (temporaires)

## Facteurs de risque

- Ancienneté de la ménopause
- Tabagisme
- Absence d'accouchement par voie vaginale
- Absence d'activité sexuelle
- Traitement d'un cancer du sein

## Physiopathologie

La vulve, le vagin, l'urètre et le [trigone vésical](https://durgical.com/fr/anatomie/trigone-vesical/) sont riches en récepteurs aux œstrogènes. Quand les œstrogènes chutent, l'épithélium vaginal s'amincit et perd son glycogène et ses plis (rides vaginales), le flux sanguin et les sécrétions diminuent, et le tissu élastique est remplacé par du tissu conjonctif. Avec moins de glycogène, les lactobacilles régressent, le pH vaginal dépasse 4,5 et le vagin devient plus sujet aux infections et aux irritations. La muqueuse urétrale s'amincit, ce qui favorise l'urgenturie, la dysurie et les infections urinaires récidivantes.

## Classification

- Symptômes génitaux (sécheresse, brûlures, irritation)
- Symptômes sexuels (défaut de lubrification, dyspareunie, saignements post-coïtaux)
- Symptômes urinaires (urgenturie, dysurie, infections récidivantes)

## Symptômes et signes

- Sécheresse vaginale, brûlures et prurit
- Douleurs et défaut de lubrification lors des rapports
- Légers saignements après les rapports
- Urgenturie, pollakiurie et brûlures mictionnelles
- Infections urinaires récidivantes
- À l'examen, muqueuse vaginale pâle, fine et sèche, ayant perdu ses plis

## Signes d'alerte

- Saignements post-ménopausiques non clairement expliqués par l'atrophie (éliminer un cancer de l'endomètre)
- Plaques blanches, ulcérations ou nodules vulvaires (lichen scléreux ou cancer de la vulve)
- Hématurie
- Symptômes qui ne s'améliorent pas sous traitement

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique reposant sur des symptômes typiques chez une femme en hypo-œstrogénie et sur un examen montrant une muqueuse pâle, fine, sèche et friable ayant perdu ses plis, un rétrécissement de l'orifice vaginal et une caroncule urétrale.

**Examens**
Un pH vaginal supérieur à 4,5 et un index de maturation abaissé étayent le diagnostic; l'examen direct à l'état frais et les cultures excluent une infection; ECBU en cas de symptômes urinaires. Évaluation de l' [endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/) pour tout saignement post-ménopausique.

**Imagerie**
Non nécessaire. Échographie endovaginale en cas de saignement post-ménopausique pour évaluer l'endomètre.

## Diagnostic différentiel

- Candidose vulvovaginale, vaginose bactérienne et trichomonase
- Lichen scléreux et lichen plan vulvaires
- Dermatite de contact ou d'irritation
- Néoplasie intraépithéliale vulvaire ou cancer de la vulve
- Cystite interstitielle ou hyperactivité vésicale

## Objectif du traitement

Soulager les symptômes, restaurer la trophicité vaginale et le confort sexuel, et réduire les infections urinaires récidivantes, avec l'exposition systémique la plus faible possible.

## Traitement

**Conservateur**
Première intention: lubrifiants non hormonaux à base d'eau ou de silicone lors des rapports et hydratants vaginaux réguliers; éviter les savons irritants et les douches vaginales.

**Médical**
Les œstrogènes vaginaux à faible dose (crème, comprimé ou anneau) sont le traitement le plus efficace; l'absorption systémique est minime et un progestatif n'est généralement pas nécessaire.

**Médical**
Alternatives: prastérone vaginale (DHEA) ou ospémifène oral; chez les survivantes d'un cancer du sein, les options hormonales sont discutées avec l'équipe d'oncologie.

**Rééducation**
Rééducation périnéale et dilatateurs vaginaux pour la dyspareunie et le rétrécissement de l'orifice vaginal.

**Suivi**
Réévaluer la réponse des symptômes et explorer tout saignement post-ménopausique; le traitement est habituellement prolongé car les symptômes récidivent à l'arrêt.

## Complications

- Infections urinaires récidivantes
- Dyspareunie et dysfonction sexuelle
- Sténose vaginale et rétrécissement de l'orifice vaginal
- Caroncule urétrale et prolapsus de la muqueuse urétrale
- Altération de la qualité de vie et tensions dans le couple

## Pronostic

Sans traitement, l'affection persiste et progresse. Les symptômes s'améliorent généralement en quelques semaines sous œstrogènes vaginaux ou hydratants, mais réapparaissent à l'arrêt du traitement.

## Prévention

- Activité sexuelle régulière ou utilisation de dilatateurs, et repérage précoce lors des consultations de suivi de la ménopause

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le traitement le plus efficace du syndrome génito-urinaire de la ménopause modéré à sévère?

Les œstrogènes vaginaux à faible dose.

## Comment évolue le pH vaginal, et pourquoi?

Il dépasse 4,5 car la perte de glycogène réduit les lactobacilles et l'acide lactique.

## Quel problème urinaire augmente dans cette affection?

Les infections urinaires récidivantes (ainsi que l'urgenturie et la dysurie).

## Une femme ménopausée avec atrophie vaginale signale des saignements. Que faut-il faire avant de les attribuer à l'atrophie?

Évaluer l'endomètre (échographie endovaginale et/ou biopsie) pour exclure un cancer de l'endomètre.

## Médicaments pour cette maladie

- [Estradiol](https://durgical.com/fr/pharmacologie/estradiol/)
- [Œstrogènes conjugués](https://durgical.com/fr/pharmacologie/strogenes-conjugues/)
- [Ospémifène](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ospemifene/)

## Maladies associées

- [Ménopause et syndrome climatérique](https://durgical.com/fr/maladies/menopause-et-syndrome-climaterique/)
- [Infection urinaire (cystite aiguë)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-urinaire/)
- [Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie](https://durgical.com/fr/maladies/hyperactivite-vesicale-et-incontinence-par-urgenturie/)
- [Incontinence urinaire d'effort](https://durgical.com/fr/maladies/incontinence-urinaire-d-effort/)
- [Prolapsus des organes pelviens](https://durgical.com/fr/maladies/prolapsus-des-organes-pelviens/)
- [Lichen scléreux vulvaire et cancer de la vulve](https://durgical.com/fr/maladies/lichen-sclereux-vulvaire-et-cancer-de-la-vulve/)
- [Candidose vulvovaginale](https://durgical.com/fr/maladies/candidose-vulvovaginale/)
- [Vaginose bactérienne](https://durgical.com/fr/maladies/vaginose-bacterienne/)
- [Cancer de l'endomètre](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-endometre/)
- [Insuffisance ovarienne prématurée](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-ovarienne-prematuree/)
- [Cancer du sein](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-sein/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Vaginal dryness: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000892.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-genito-urinaire-de-la-menopause/
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