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# Syndrome hépatorénal

Insuffisance rénale survenant en cas de maladie du foie avancée avec ascite, alors que les reins eux-mêmes sont normaux. Elle est grave et souvent mortelle.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Insuffisance rénale fonctionnelle chez les patients atteints de cirrhose avec ascite (ou d'insuffisance hépatique aiguë), due à une vasoconstriction intense des artères rénales, sans lésion rénale structurelle. C'est un diagnostic d'exclusion et un marqueur d'hépatopathie très avancée.

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## Qui est touché

Survient chez une part notable des patients hospitalisés pour cirrhose décompensée. En Colombie et en Amérique latine, la maladie alcoolique, les hépatites virales et la stéatose hépatique métabolique sont les principales causes de la cirrhose sous-jacente.

## Causes

- Cirrhose avancée avec ascite et hypertension portale
- Insuffisance hépatique aiguë ou hépatite alcoolique sévère
- Facteurs déclenchants: infection spontanée du liquide d'ascite et autres infections, hémorragie digestive, ponction d'ascite de grand volume sans albumine, diurèse excessive

## Facteurs de risque

- Ascite réfractaire et natrémie basse
- Pression artérielle basse
- Infection, en particulier infection spontanée du liquide d'ascite
- Médicaments néphrotoxiques (AINS, aminosides, produits de contraste)
- Diurèse excessive ou vomissements et diarrhée

## Physiopathologie

L'hypertension portale provoque une vasodilatation splanchnique (monoxyde d'azote), qui abaisse le volume artériel efficace. L'organisme réagit en activant le système rénine–angiotensine–aldostérone, le système sympathique et la vasopressine, qui contractent les artères rénales et effondrent la filtration glomérulaire. Le tissu rénal est intact: les reins greffés à partir de ces patients fonctionnent normalement.

## Classification

- SHR-IRA (anciennement type 1): élévation rapide de la créatinine répondant aux critères d'insuffisance rénale aiguë
- SHR-non-IRA / MRC (anciennement type 2): déclin plus lent et régulier, souvent avec ascite réfractaire

## Symptômes et signes

- Baisse de la diurèse (oligurie)
- Aggravation de l'ascite et de la distension abdominale
- Ictère et autres signes de cirrhose décompensée
- Confusion ou somnolence due à une encéphalopathie associée
- Nausées et fatigue

## Signes d'alerte

- Chute brutale de la diurèse ou créatinine en hausse rapide
- Fièvre ou douleur abdominale évoquant une infection spontanée du liquide d'ascite
- Hémorragie digestive
- Hyperkaliémie ou hyponatrémie sévère
- Aggravation de la confusion

## Diagnostic

**Clinique**
Cirrhose avec ascite et insuffisance rénale aiguë ne répondant pas à l'arrêt des diurétiques et à l'expansion volémique par albumine pendant 48 heures, en l'absence de choc, de médicaments néphrotoxiques en cours ou de signes de néphropathie structurelle.

**Examens**
Créatinine sérique en hausse (critères d'IRA), natriurèse très basse, sédiment urinaire pauvre avec protéinurie inférieure à 500 mg/jour et sans hématurie. Ponction d'ascite exploratrice à la recherche d'une infection spontanée du liquide d'ascite; hémocultures; ionogramme.

**Imagerie**
L'échographie rénale montre des [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) de taille normale sans obstacle; elle évalue aussi le [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) et l'ascite.

## Diagnostic différentiel

- Insuffisance rénale prérénale (fonctionnelle) par hémorragie, vomissements ou diurèse excessive (répond au remplissage)
- Nécrose tubulaire aiguë (choc, sepsis, néphrotoxiques)
- Glomérulonéphrite liée à l'hépatite B ou C
- Uropathie obstructive
- Néphrotoxicité médicamenteuse

## Objectif du traitement

Traiter les facteurs déclenchants, restaurer la perfusion rénale par vasoconstricteurs et albumine en attendant mieux, et orienter tôt vers la transplantation hépatique, seul traitement curatif.

## Traitement

**Phase aiguë**
Arrêt des diurétiques, des bêtabloquants et des médicaments néphrotoxiques; traitement de l'infection ou de l'hémorragie; expansion volémique par albumine intraveineuse.

**Médical**
Vasoconstricteurs associés à l'albumine: la terlipressine en première intention; la noradrénaline en soins intensifs, ou la midodrine avec l'octréotide lorsque les autres ne sont pas disponibles.

**Geste**
Épuration extrarénale (dialyse) en attente de la transplantation; TIPS chez des patients sélectionnés.

**Chirurgical**
Transplantation hépatique, parfois transplantation combinée foie–rein lorsque l'insuffisance rénale est prolongée.

**Suivi**
Bilan hydrique et diurèse stricts, créatinine et ionogramme quotidiens, saturation en oxygène sous albumine et terlipressine (risque de surcharge hydrique et d'ischémie), état mental.

## Complications

- Hyperkaliémie, acidose métabolique et surcharge hydrique
- Évolution vers une défaillance multiviscérale
- Encéphalopathie hépatique
- Décès, souvent par infection ou hémorragie

## Pronostic

Mauvais sans transplantation: le SHR-IRA non traité a une survie médiane de quelques semaines seulement. La réponse à la terlipressine avec albumine améliore la survie à court terme et sert de pont vers la transplantation.

## Prévention

- Albumine après une ponction d'ascite de grand volume et en cas d'infection spontanée du liquide d'ascite
- Antibioprophylaxie de l'infection spontanée du liquide d'ascite chez les patients à haut risque
- Éviter les AINS et les néphrotoxiques en cas de cirrhose
- Ajustement prudent des diurétiques avec surveillance de la créatinine et de la natrémie

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le mécanisme de base du syndrome hépatorénal?

La vasodilatation splanchnique due à l'hypertension portale entraîne une vasoconstriction rénale intense: la filtration chute alors que le tissu rénal est structurellement normal.

## Quels résultats urinaires sont typiques du syndrome hépatorénal?

Natriurèse très basse avec sédiment pauvre, protéinurie minime et absence d'hématurie.

## Quel test distingue le SHR d'une insuffisance rénale prérénale?

L'absence d'amélioration après l'arrêt des diurétiques et l'administration d'albumine pendant 48 heures.

## Quel est le traitement médicamenteux de première intention du SHR-IRA?

La terlipressine (vasoconstricteur) associée à l'albumine intraveineuse.

## Quel est le traitement définitif du syndrome hépatorénal?

La transplantation hépatique.

## En sémiologie

- [Hypertension portale et signes d'hépatopathie chronique](https://durgical.com/fr/semiologie/hypertension-portale-et-signes-d-hepatopathie-chronique/)

## Maladies associées

- [Cirrhose](https://durgical.com/fr/maladies/cirrhose/)
- [Hypertension portale](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-portale/)
- [Ascite et infection spontanée du liquide d'ascite](https://durgical.com/fr/maladies/ascite-et-infection-spontanee-du-liquide-d-ascite/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Insuffisance hépatique aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-hepatique-aigue/)
- [Encéphalopathie hépatique](https://durgical.com/fr/maladies/encephalopathie-hepatique/)
- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hepatorenal syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000489.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-hepatorenal/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-hepatorenal/