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# Syndrome malin des neuroleptiques

Réaction rare et potentiellement mortelle aux antipsychotiques et autres antidopaminergiques: forte fièvre, muscles rigides, confusion et tension instable.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Urgence médicale due au blocage des récepteurs dopaminergiques D2 (ou à l'arrêt brutal de médicaments dopaminergiques), définie par la tétrade hyperthermie, rigidité musculaire « en tuyau de plomb », altération de l'état mental et instabilité végétative. Il s'installe habituellement en quelques jours.

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- [Hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/)
- [Substance noire](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-noire/)
- [Noyau caudé](https://durgical.com/fr/anatomie/noyau-caude/)
- [Putamen](https://durgical.com/fr/anatomie/putamen/)

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- [Pallidum (globus pallidus)](https://durgical.com/fr/anatomie/pallidum/)

## Qui est touché

Rare: estimé aujourd'hui à environ 0,01–0,02 % des personnes traitées par antipsychotiques, moins qu'autrefois. La plupart des cas surviennent dans les deux premières semaines après l'instauration ou l'augmentation d'un antipsychotique. Les antipsychotiques étant très utilisés en psychiatrie comme en médecine générale, tout clinicien et tout infirmier doit savoir le reconnaître.

## Causes

- Antipsychotiques de première génération à forte puissance (p. ex. halopéridol), mais aussi ceux de deuxième génération
- Antiémétiques antidopaminergiques (métoclopramide, prochlorpérazine, prométhazine)
- Arrêt brutal de la lévodopa ou des agonistes dopaminergiques dans la maladie de Parkinson

## Facteurs de risque

- Augmentation rapide de la dose, doses élevées ou formes intramusculaires (parentérales) retard ou d'action rapide
- Déshydratation, agitation, épuisement et environnement chaud
- Association au lithium
- Antécédent de syndrome malin des neuroleptiques (SMN)
- Atteinte cérébrale organique, catatonie et carence martiale

## Physiopathologie

Le blocage dopaminergique brutal dans l' [hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/) perturbe la thermorégulation et le contrôle végétatif, tandis que le blocage de la voie nigrostriée (de la [substance noire](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-noire/) au [noyau caudé](https://durgical.com/fr/anatomie/noyau-caude/) et au [putamen](https://durgical.com/fr/anatomie/putamen/)) provoque une rigidité extrapyramidale sévère. La contraction musculaire prolongée produit de la chaleur et détruit le muscle (rhabdomyolyse), ce qui élève la créatine kinase et libère de la myoglobine pouvant léser les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/).

## Symptômes et signes

- Forte fièvre, souvent supérieure à 38 °C et parfois à 40 °C
- Rigidité généralisée « en tuyau de plomb », tremblement, dysarthrie et dysphagie
- Confusion, agitation, stupeur ou mutisme, souvent le premier signe
- Tachycardie, pression artérielle labile, sueurs profuses et incontinence
- Installation lente sur 1–3 jours; réflexes normaux ou diminués (pas de clonus)

## Signes d'alerte

- Température supérieure à 40 °C
- Urines foncées ou baisse de la diurèse (myoglobinurie, atteinte rénale)
- Difficultés respiratoires ou inhalation liées à la rigidité et à la dysphagie
- Convulsions, arythmie ou coma

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique chez une personne exposée à un antagoniste dopaminergique (ou privée d'un agoniste dopaminergique) dans les jours ou semaines précédents, qui présente fièvre, rigidité, altération de la conscience et instabilité végétative, après exclusion d'une infection et d'autres causes. Des critères de consensus internationaux étayent le diagnostic.

**Examens**
Une créatine kinase (CK) très élevée est typique; hyperleucocytose, fer sérique bas, élévation des transaminases et des LDH, troubles électrolytiques, acidose métabolique, fonction rénale et myoglobine urinaire. Hémocultures et ponction lombaire pour exclure une infection; recherche toxicologique.

**Imagerie**
TDM ou IRM cérébrale pour exclure une cause structurelle lorsque le tableau est peu clair; souvent normale.

## Diagnostic différentiel

- Syndrome sérotoninergique (début rapide, clonus et hyperréflexie, mydriase, diarrhée)
- Hyperthermie maligne (pendant une anesthésie aux halogénés ou à la succinylcholine)
- Méningite, encéphalite et sepsis
- Intoxication anticholinergique ([peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) sèche et chaude, pas de rigidité)
- Coup de chaleur, catatonie maligne et intoxication sympathomimétique

## Objectif du traitement

Arrêter immédiatement le médicament en cause, refroidir le patient et soutenir les fonctions vitales pour prévenir la rhabdomyolyse, l'insuffisance rénale et le décès; ne réintroduire les antipsychotiques qu'après guérison complète et avec prudence.

## Traitement

**Phase aiguë**
Arrêt de tous les antagonistes dopaminergiques (ou reprise du médicament dopaminergique interrompu); soins intensifs avec remplissage intraveineux, refroidissement externe, correction des électrolytes et protection des voies aériennes.

**Médical**
Benzodiazépines pour l'agitation et les formes légères; dans les formes modérées à sévères, dantrolène (myorelaxant) et/ou bromocriptine ou amantadine (agonistes dopaminergiques).

**Geste**
Électroconvulsivothérapie lorsque le syndrome ne répond pas au traitement médicamenteux ou lorsque la catatonie persiste.

**Suivi**
Soins infirmiers: température, constantes vitales, niveau de conscience, bilan hydrique et diurèse, couleur des urines, CK et fonction rénale répétées; prévention de l'inhalation et des escarres.

## Complications

- Rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
- Pneumopathie d'inhalation et insuffisance respiratoire
- Coagulation intravasculaire disséminée et thrombose veineuse profonde
- Arythmies, convulsions et décès

## Pronostic

Reconnu tôt, la plupart des patients guérissent en une à deux semaines (plus longtemps avec les antipsychotiques retard). La mortalité est tombée à environ 5–10 % grâce à la réanimation moderne. Une récidive est possible à la reprise des antipsychotiques: on attend donc généralement au moins deux semaines et on choisit une molécule de faible puissance à faible dose.

## Prévention

- Augmentations progressives de la dose et éviter les antipsychotiques parentéraux non nécessaires
- Maintenir l'hydratation des patients agités
- Ne pas arrêter brutalement les antiparkinsoniens

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la tétrade classique du syndrome malin des neuroleptiques?

Hyperthermie, rigidité en tuyau de plomb, altération de l'état mental et instabilité végétative.

## Quel paramètre biologique est typiquement très élevé dans le SMN?

La créatine kinase (CK), liée à la destruction musculaire.

## Comment le mode d'installation et les réflexes distinguent-ils le SMN du syndrome sérotoninergique?

Le SMN s'installe en quelques jours avec rigidité et réflexes lents ou normaux; le syndrome sérotoninergique apparaît en quelques heures avec hyperréflexie et clonus.

## Quels sont les deux médicaments spécifiques utilisés dans le SMN sévère, en plus des soins de support?

Le dantrolène (myorelaxant) et la bromocriptine (agoniste dopaminergique).

## Quelle classe de médicaments non psychiatriques peut aussi déclencher un SMN?

Les antiémétiques antidopaminergiques comme le métoclopramide; l'arrêt de la lévodopa peut aussi le provoquer.

## Médicaments pour cette maladie

- [Bromocriptine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/bromocriptine/)
- [Dantrolène](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dantrolene/)

## Maladies associées

- [Syndrome sérotoninergique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-serotoninergique/)
- [Maladie de Parkinson](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-parkinson/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Méningite bactérienne](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-bacterienne/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Neuroleptic Malignant Syndrome](https://rarediseases.org/rare-diseases/neuroleptic-malignant-syndrome/) (National Organization for Rare Disorders (NORD), 2008).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-malin-des-neuroleptiques/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-malin-des-neuroleptiques/