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# Syndrome pulmonaire à hantavirus

Infection virale rare transmise par les rongeurs, qui débute comme une grippe puis peut vite inonder les poumons et provoquer un choc.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Zoonose grave due aux hantavirus du Nouveau Monde, acquise principalement par inhalation de poussières contaminées par les excreta de rongeurs. Après un prodrome pseudo-grippal, elle provoque une fuite capillaire pulmonaire avec œdème pulmonaire non cardiogénique et choc cardiogénique; on l'appelle aussi syndrome cardiopulmonaire à hantavirus.

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## Qui est touché

Il survient dans toutes les Amériques, la plupart des cas étant observés en Argentine, au Chili, au Brésil, en Bolivie, aux États-Unis et au Canada. La létalité dans les Amériques peut atteindre environ 50 %. La Colombie déclare très peu de cas confirmés, mais des études sérologiques chez des travailleurs ruraux de la région caraïbe montrent une exposition antérieure. Les cas se regroupent en milieu rural et péridomestique, souvent après des pullulations de rongeurs.

## Causes

- Hantavirus (famille des Hantaviridae), comme le virus Sin Nombre en Amérique du Nord et le virus Andes en Amérique du Sud
- Inhalation d'aérosols d'urine, de déjections ou de salive de rongeurs, surtout dans des espaces clos et mal ventilés
- Plus rarement, morsures de rongeurs; transmission interhumaine documentée uniquement pour le virus Andes

## Facteurs de risque

- Nettoyer ou balayer des cabanons, granges, chalets ou réserves fermés contenant des déjections de rongeurs
- Travaux agricoles, forestiers et ruraux, et camping
- Habitations infestées de rongeurs
- Contact étroit et prolongé avec une personne infectée par le virus Andes

## Physiopathologie

Le virus infecte l'endothélium des capillaires pulmonaires sans le détruire. La réponse immunitaire, en particulier les lymphocytes T cytotoxiques et les cytokines, rend les capillaires perméables: un liquide riche en protéines envahit l'interstitium et les alvéoles (œdème pulmonaire non cardiogénique) et le volume plasmatique chute (hémoconcentration). Une dépression myocardique ajoute un bas débit cardiaque, produisant un choc qui peut tuer en quelques heures.

## Classification

- Phase prodromique: 3–6 jours de fièvre, myalgies et symptômes digestifs
- Phase cardiopulmonaire: toux brutale, dyspnée, œdème pulmonaire, hypotension et choc
- Phases diurétique et de convalescence: résorption rapide du liquide pulmonaire et récupération lente en plusieurs semaines

## Symptômes et signes

- Fièvre, frissons et fatigue
- Douleurs musculaires intenses, surtout des cuisses, des hanches et du dos
- Céphalées, nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée
- Toux sèche et essoufflement s'aggravant rapidement après quelques jours
- Tachycardie, tachypnée et saturation en oxygène basse

## Signes d'alerte

- Nouvelle toux ou dyspnée chez un patient fébrile exposé aux rongeurs
- Chute des plaquettes avec hématocrite en hausse
- Hypotension, extrémités froides ou baisse de la diurèse (choc)
- Hypoxémie avec infiltrats bilatéraux à la radiographie thoracique

## Diagnostic

**Clinique**
Évoqué chez un patient présentant une maladie fébrile, des myalgies et une exposition possible aux rongeurs (profession, voyage, nettoyage d'espaces clos) qui développe des symptômes respiratoires. Le diagnostic précoce est difficile car il simule la grippe, la COVID-19, la leptospirose et la dengue. Les cas suspects sont déclarés aux autorités sanitaires.

**Examens**
Numération formule sanguine montrant l'association classique thrombopénie, hémoconcentration, hyperleucocytose avec déviation à gauche et immunoblastes; élévation des lactate-déshydrogénases et albumine basse. Confirmation par sérologie IgM spécifique des hantavirus ou RT-PCR sur le sang.

**Imagerie**
Radiographie thoracique avec œdème interstitiel (lignes de Kerley, manchons péribronchiques) évoluant vers des infiltrats alvéolaires bilatéraux et des épanchements pleuraux, avec un cœur de taille normale; l'échocardiographie montre un débit cardiaque abaissé.

## Diagnostic différentiel

- Leptospirose avec hémorragie pulmonaire
- Dengue sévère
- Grippe, COVID-19 et autres pneumonies virales
- Pneumonie communautaire et choc septique
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë d'autres causes

## Objectif du traitement

Reconnaître tôt la maladie, transférer le patient en réanimation avant la phase cardiopulmonaire, soutenir l'oxygénation et la circulation en évitant la surcharge liquidienne, et prévenir de nouvelles expositions.

## Traitement

**Phase aiguë**
Transfert précoce en réanimation; oxygénothérapie et, si nécessaire, ventilation mécanique avec réglages protecteurs du poumon.

**Phase aiguë**
Remplissage prudent pour éviter d'aggraver l'œdème pulmonaire, avec vasopresseurs et inotropes précoces en cas de choc; aucun antiviral n'a prouvé son efficacité.

**Geste**
Oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans des centres spécialisés en cas de choc ou d'hypoxémie réfractaires.

**Suivi**
Surveillance étroite de l'oxygénation, de la pression artérielle, de la diurèse, de l'hématocrite et des plaquettes; précautions standard, avec des mesures d'isolement supplémentaires en cas de suspicion de virus Andes.

## Complications

- Œdème pulmonaire non cardiogénique sévère et insuffisance respiratoire
- Choc cardiogénique et arythmies
- Insuffisance rénale aiguë et saignements (plus marqués dans le syndrome rénal)
- Décès, souvent dans les 24–48 heures de la phase cardiopulmonaire

## Pronostic

La létalité est élevée, autour de 35–50 % dans les Amériques, et la plupart des décès surviennent tôt dans la phase cardiopulmonaire. Les survivants récupèrent habituellement une fonction pulmonaire normale, bien que la fatigue puisse durer des semaines à des mois.

## Prévention

- Rendre les habitations et les réserves étanches aux rongeurs et stocker les aliments de façon sûre
- Aérer les espaces clos et humidifier les déjections avec un désinfectant avant le nettoyage; ne jamais les balayer ni les aspirer à sec
- Porter des gants et pratiquer l'hygiène des mains lors de la manipulation de matériel contaminé par des rongeurs
- Isolement et suivi des contacts lors des épidémies à virus Andes

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Comment l'hantavirus est-il habituellement transmis à l'être humain?

Par inhalation d'aérosols d'urine, de déjections ou de salive de rongeurs, surtout lors du nettoyage d'espaces clos.

## Quelle triade classique de la numération sanguine évoque un syndrome pulmonaire à hantavirus?

Thrombopénie, hémoconcentration (hématocrite en hausse) et hyperleucocytose avec immunoblastes.

## Quel type d'œdème pulmonaire provoque-t-il?

Un œdème non cardiogénique par fuite capillaire, avec un cœur de taille normale à la radiographie.

## Quel hantavirus peut se transmettre d'une personne à l'autre?

Le virus Andes, présent en Amérique du Sud.

## Pourquoi faut-il administrer les solutés intraveineux avec prudence?

Les capillaires sont perméables: l'excès de liquide aggrave l'œdème pulmonaire; le choc est soutenu tôt par vasopresseurs et inotropes.

## Micro-organismes responsables

- [Hantavirus](https://durgical.com/fr/microbiologie/hantavirus/)

## Maladies associées

- [Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/)
- [Leptospirose](https://durgical.com/fr/maladies/leptospirose/)
- [Dengue](https://durgical.com/fr/maladies/dengue/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)
- [Grippe (influenza)](https://durgical.com/fr/maladies/grippe/)
- [COVID-19](https://durgical.com/fr/maladies/covid-19/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Choc cardiogénique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-cardiogenique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hantavirus - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud](https://www.paho.org/es/temas/hantavirus) (Organización Panamericana de la Salud, 2025); [Hantavirus: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001382.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-pulmonaire-a-hantavirus/
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