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# Syndrome sérotoninergique

Réaction médicamenteuse due à un excès de sérotonine, souvent en associant deux médicaments sérotoninergiques. Début rapide, parfois mortelle.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Réaction médicamenteuse potentiellement mortelle due à un excès d'activité sérotoninergique dans les systèmes nerveux central et périphérique. Elle associe une triade: troubles de l'état mental, hyperactivité végétative et hyperactivité neuromusculaire (clonus, hyperréflexie), généralement dans les 24 heures suivant l'instauration, l'augmentation ou l'association de médicaments sérotoninergiques.

Voir en 3D

- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)
- [Pont (protubérance annulaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/pont/)
- [Mésencéphale](https://durgical.com/fr/anatomie/mesencephale/)
- [Hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/)

## Qui est touché

Sa fréquence augmente avec l'usage répandu des antidépresseurs. Les formes légères passent souvent inaperçues. Il survient à tout âge, y compris après une surdose volontaire de médicaments sérotoninergiques; les formes sévères impliquent surtout des inhibiteurs de la monoamine oxydase associés à un autre agent sérotoninergique.

## Causes

- Antidépresseurs: ISRS, IRSNa, IMAO, tricycliques
- Opioïdes à action sérotoninergique (tramadol, péthidine, fentanyl, méthadone)
- Triptans, linézolide, ondansétron, dextrométhorphane, lithium et millepertuis
- Drogues récréatives: MDMA (ecstasy), cocaïne, amphétamines

## Facteurs de risque

- Association de deux médicaments sérotoninergiques ou plus, surtout avec un IMAO
- Changement d'antidépresseur sans fenêtre thérapeutique (washout) suffisante
- Augmentation récente de la dose ou surdose
- Interactions médicamenteuses qui ralentissent le métabolisme des médicaments sérotoninergiques

## Physiopathologie

Les neurones sérotoninergiques naissent dans les noyaux du raphé du tronc cérébral ([mésencéphale](https://durgical.com/fr/anatomie/mesencephale/), pont et bulbe) et se projettent vers le cortex, l' [hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/) et la moelle spinale. Une stimulation excessive, surtout des récepteurs 5-HT2A et 5-HT1A, provoque agitation, emballement végétatif, production de chaleur et hyperexcitabilité neuromusculaire, plus marquée aux membres inférieurs. L'activité musculaire intense entraîne hyperthermie, rhabdomyolyse et acidose.

## Classification

- Léger: tremblement, tachycardie, sueurs, mydriase, hyperréflexie discrète
- Modéré: clonus inductible ou oculaire, fièvre, agitation, bruits hydroaériques augmentés
- Sévère: température supérieure à 41 °C, rigidité, choc, délirium

## Symptômes et signes

- Agitation, anxiété, impatience et confusion
- Tachycardie, hypertension, fièvre, sueurs abondantes et mydriase
- Clonus inductible ou spontané (cheville, oculaire), hyperréflexie et tremblement, prédominant aux membres inférieurs
- Diarrhée, bruits hydroaériques augmentés, frissons
- Début rapide, généralement en quelques heures

## Signes d'alerte

- Température supérieure à 41 °C
- Rigidité musculaire, notamment du tronc, pouvant masquer le clonus
- Convulsions, baisse de la conscience ou arythmie
- Hypotension ou choc

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique reposant sur l'exposition à un médicament sérotoninergique et des signes typiques. Les critères de Hunter exigent l'un des éléments suivants: clonus spontané; clonus inductible avec agitation ou sueurs; clonus oculaire avec agitation ou sueurs; tremblement avec hyperréflexie; ou hypertonie avec température supérieure à 38 °C et clonus oculaire ou inductible.

**Examens**
Aucun examen ne le confirme; le dosage de la sérotonine n'est pas utile. Électrolytes, fonction rénale, CK, gaz du sang et bilan de coagulation pour dépister les complications; ECG; recherche toxicologique et autres examens pour exclure une infection.

**Imagerie**
Inutile au diagnostic; imagerie cérébrale seulement pour exclure d'autres causes si le tableau est atypique.

## Diagnostic différentiel

- Syndrome malin des neuroleptiques (début lent, rigidité en tuyau de plomb, réflexes normaux ou diminués)
- Intoxication anticholinergique ([peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) sèche et chaude, bruits hydroaériques absents, réflexes normaux)
- Hyperthermie maligne
- Intoxication sympathomimétique ou sevrage en alcool et en sédatifs
- Méningite, encéphalite, sepsis et crise aiguë thyrotoxique

## Objectif du traitement

Arrêter tous les médicaments sérotoninergiques, contrôler l'agitation et la température et soutenir les fonctions vitales; la plupart des cas se résolvent en 24–72 heures après l'arrêt des médicaments.

## Traitement

**Phase aiguë**
Arrêt de tout agent sérotoninergique; remplissage intraveineux, oxygène, surveillance cardiaque et refroidissement externe. L'hyperthermie sévère impose une prise en charge en réanimation avec sédation, curarisation par un agent non dépolarisant et intubation; les antipyrétiques sont inefficaces car la chaleur provient de l'activité musculaire.

**Médical**
Benzodiazépines contre l'agitation, le tremblement et l'activité musculaire; cyproheptadine, antagoniste de la sérotonine (5-HT2A), dans les formes modérées. On évite la contention physique, qui aggrave l'activité musculaire et l'hyperthermie.

**Suivi**
Soins infirmiers: température, fréquence cardiaque et pression artérielle, niveau de conscience, clonus, diurèse et couleur des urines; conciliation médicamenteuse pour repérer tous les médicaments sérotoninergiques.

## Complications

- Rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
- Acidose métabolique
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Convulsions, insuffisance respiratoire et décès

## Pronostic

Bon s'il est reconnu tôt: la plupart des cas s'améliorent dans la journée suivant l'arrêt des médicaments. Les médicaments à longue demi-vie ou l'inhibition irréversible de la MAO peuvent prolonger l'évolution; l'hyperthermie sévère comporte un réel risque de décès.

## Prévention

- Rechercher les interactions avant d'associer des médicaments sérotoninergiques (y compris opioïdes, antiémétiques et linézolide)
- Fenêtre thérapeutique suffisante lors d'un relais vers ou depuis un IMAO
- Informer les patients sur les symptômes d'alerte et les produits à base de plantes

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la triade clinique classique du syndrome sérotoninergique?

Altération de l'état mental, hyperactivité végétative et anomalies neuromusculaires (clonus, hyperréflexie).

## Quel signe neuromusculaire est le plus spécifique du syndrome sérotoninergique?

Le clonus (inductible, spontané ou oculaire), plus marqué aux membres inférieurs.

## Quel antagoniste de la sérotonine utilise-t-on dans le syndrome sérotoninergique modéré?

La cyproheptadine, avec l'arrêt des médicaments, les benzodiazépines et les soins de support.

## Quel antalgique courant peut déclencher un syndrome sérotoninergique s'il est associé à un ISRS?

Le tramadol (ainsi que la péthidine, le fentanyl et la méthadone).

## Pourquoi les antipyrétiques sont-ils inefficaces contre la fièvre du syndrome sérotoninergique?

Parce que la chaleur provient de l'hyperactivité musculaire, et non d'un déréglage du point de consigne hypothalamique.

## Médicaments pour cette maladie

- [Cyproheptadine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cyproheptadine/)
- [MDMA (midomafétamine)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/mdma/)

## Maladies associées

- [Syndrome malin des neuroleptiques](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-malin-des-neuroleptiques/)
- [Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-obsessionnel-compulsif/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Serotonin syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/007272.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-serotoninergique/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-serotoninergique/