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# Thrombose veineuse cérébrale

Un caillot dans les veines qui drainent le cerveau. Elle touche surtout la femme jeune, souvent autour d'une grossesse ou sous pilule: céphalées et crises.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Thrombose des sinus veineux duraux et/ou des veines cérébrales, qui bloque le drainage veineux du cerveau et élève la pression intracrânienne. C'est un type peu fréquent d'AVC, qui touche surtout l'adulte jeune et la femme.

Voir en 3D

- [Sinus sagittal supérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sagittal-superieur/)
- [Sinus transverse](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-transverse/)
- [Sinus sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sigmoide/)
- [Sinus droit](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-droit/)

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- [Confluent des sinus (pressoir d'Hérophile)](https://durgical.com/fr/anatomie/confluent-des-sinus/)
- [Sinus sagittal inférieur](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sagittal-inferieur/)
- [Sinus caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-caverneux/)
- [Veine jugulaire interne](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-jugulaire-interne/)
- [Disque du nerf optique (papille)](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-du-nerf-optique/)
- [Substance blanche](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-blanche/)

## Qui est touché

Environ 1–1,5 cas pour 100 000 personnes par an dans les études récentes, soit environ 0,5–1 % de tous les AVC. La plupart des patients sont des adultes jeunes, avec une nette prédominance féminine (environ 70 %) liée aux contraceptifs oraux, à la grossesse et au post-partum. En Amérique latine, la grossesse et le post-partum sont une cause importante; elle fait donc partie de l'évaluation des céphalées chez la femme enceinte ou en post-partum.

## Causes

- États hormonaux: contraceptifs oraux combinés, grossesse et surtout post-partum, traitement hormonal
- Thrombophilies héréditaires (facteur V Leiden, mutation de la prothrombine, déficit en protéine C, S ou en antithrombine) et syndrome des antiphospholipides
- Infection de voisinage: otite moyenne, mastoïdite, sinusite, méningite, infections faciales (thrombose septique)
- Cancer, syndrome néphrotique, maladies inflammatoires (lupus, maladie de Behçet, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin)
- Traumatisme crânien, neurochirurgie ou ponction lombaire; déshydratation, surtout chez l'enfant

## Facteurs de risque

- Sexe féminin, âge de 20 à 50 ans
- Prise de contraceptifs oraux combinés, surtout en cas d'obésité
- Grossesse et premières semaines du post-partum
- Antécédent personnel ou familial de thrombose veineuse
- Anémie sévère, polyglobulie et autres maladies du sang

## Physiopathologie

Un caillot dans un sinus (le plus souvent le [sinus sagittal supérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sagittal-superieur/) et les sinus transverses) bloque l'écoulement veineux. La pression veineuse augmente, entraînant un œdème vasogénique et cytotoxique et des infarctus veineux souvent hémorragiques, qui ne respectent pas un territoire artériel. Les sinus obstrués résorbent aussi moins de LCS par les granulations arachnoïdiennes, si bien que la pression intracrânienne s'élève et qu'un œdème papillaire apparaît.

## Classification

- Selon la localisation: sinus sagittal supérieur, sinus transverses et sigmoïdes, système profond ([sinus droit](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-droit/), veines cérébrales internes), veines corticales, [sinus caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-caverneux/)
- Selon le mode d'installation: aiguë (moins de 48 heures), subaiguë ou chronique
- Septique (à partir d'une infection de voisinage) ou aseptique

## Symptômes et signes

- Céphalée (dans environ 80–90 % des cas), habituellement progressive sur plusieurs jours mais parfois brutale (en coup de tonnerre)
- Crises d'épilepsie, focales ou généralisées, dans environ 40 % des cas
- Déficits focaux: faiblesse, aphasie, perte visuelle
- Signes d'hypertension intracrânienne: œdème papillaire, vomissements, vision double
- Somnolence, confusion ou coma, surtout en cas de thrombose veineuse profonde cérébrale

## Signes d'alerte

- Nouvelle céphalée chez une femme enceinte, en post-partum ou sous contraceptifs oraux
- Céphalée avec crises d'épilepsie ou déficits focaux
- Baisse du niveau de conscience (atteinte veineuse profonde ou engagement)
- Céphalée fébrile après une otite, une mastoïdite, une sinusite ou une infection faciale
- Œdème papillaire ou perte visuelle

## Diagnostic

**Clinique**
Évoquée chez une personne jeune, surtout une femme, présentant une céphalée inhabituelle ou progressive avec crises, signes focaux ou œdème papillaire, en particulier en présence de facteurs de risque. Rechercher une source infectieuse dans l'oreille, les sinus ou le visage.

**Examens**
Les D-dimères sont habituellement élevés, mais une valeur normale ne l'exclut pas. Numération formule sanguine, bilan de coagulation, test de grossesse et bilan de thrombophilie (y compris anticorps antiphospholipides) au moment opportun; marqueurs inflammatoires en cas de suspicion d'infection.

**Imagerie**
L'IRM avec angio-IRM veineuse ou l'angioscanner veineux confirme le diagnostic en montrant le caillot et l'absence de flux dans le sinus. Le scanner sans injection peut être normal ou montrer un sinus hyperdense (signe de la corde), un signe du delta vide au scanner injecté ou des infarctus veineux hémorragiques.

## Diagnostic différentiel

- AVC ischémique artériel
- Hémorragie sous-arachnoïdienne et autres causes de céphalée en coup de tonnerre
- Hypertension intracrânienne idiopathique
- Tumeur ou abcès cérébral
- Prééclampsie ou éclampsie avec encéphalopathie postérieure réversible (pendant la grossesse)

## Objectif du traitement

Arrêter l'extension du caillot, favoriser la recanalisation et prévenir une nouvelle thrombose, tout en contrôlant les crises et la pression intracrânienne et en traitant la cause sous-jacente.

## Traitement

**Médical**
L'anticoagulation par héparine (l'héparine de bas poids moléculaire est généralement préférée, l'héparine non fractionnée lorsqu'une chirurgie peut être nécessaire) est le pilier du traitement, même en présence d'un infarctus hémorragique.

**Médical**
Après la phase aiguë, anticoagulation orale (antivitamines K ou, de plus en plus, anticoagulants oraux directs) pendant une durée qui dépend de la cause, généralement plusieurs mois; plus longtemps en cas de facteur de risque persistant.

**Phase aiguë**
Antiépileptiques en cas de crises, traitement de l'hypertension intracrânienne, antibiotiques et drainage du foyer en cas de thrombose septique; arrêt des contraceptifs contenant des œstrogènes.

**Geste**
Thrombectomie endovasculaire ou thrombolyse locale dans des centres spécialisés chez les patients qui s'aggravent malgré l'anticoagulation.

**Chirurgical**
Craniectomie décompressive pour les lésions volumineuses avec engagement imminent.

**Suivi**
Surveillance neurologique et du niveau de conscience, surveillance des crises, suivi de la coagulation et précautions contre les saignements; imagerie de contrôle pour vérifier la recanalisation.

## Complications

- Infarctus veineux hémorragique et hémorragie intracérébrale
- Engagement cérébral, principale cause de décès précoce
- Épilepsie séquellaire
- Perte visuelle due à un œdème papillaire prolongé
- Récidive de thrombose veineuse, cérébrale ou d'autre localisation

## Pronostic

Meilleur que celui de l'AVC artériel: avec une anticoagulation rapide, la plupart des patients retrouvent leur autonomie et le décès ne survient que chez une petite minorité. Un pronostic plus sombre est associé au coma, à l'atteinte veineuse profonde, à une hémorragie à l'admission, à une infection du SNC et au cancer. Céphalées résiduelles, fatigue ou troubles cognitifs sont fréquents.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel profil de patient doit faire suspecter une thrombose veineuse cérébrale?

Une femme jeune sous contraceptifs oraux, enceinte ou en post-partum, avec céphalée progressive, crises, signes focaux ou œdème papillaire.

## Quel examen d'imagerie confirme la thrombose veineuse cérébrale?

L'IRM avec angio-IRM veineuse, ou l'angioscanner veineux, montrant le caillot et l'absence de flux dans le sinus veineux.

## L'anticoagulation est-elle contre-indiquée dans la thrombose veineuse cérébrale avec infarctus hémorragique?

Non. L'anticoagulation par héparine reste le pilier du traitement même en présence d'une hémorragie veineuse.

## Quel sinus veineux dural est le plus souvent atteint dans la thrombose veineuse cérébrale?

Le sinus sagittal supérieur, suivi des sinus transverses.

## Quel est le signe classique de la thrombose du sinus sagittal supérieur au scanner injecté?

Le signe du delta vide: un défaut de remplissage entouré par les parois rehaussées du sinus.

## Maladies associées

- [Hypertension intracrânienne idiopathique](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-intracranienne-idiopathique/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Hémorragie intracérébrale](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-intracerebrale/)
- [Hémorragie sous-arachnoïdienne](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-sous-arachnoidienne/)
- [Thrombophilie héréditaire](https://durgical.com/fr/maladies/thrombophilie-hereditaire/)
- [Syndrome des antiphospholipides](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-des-antiphospholipides/)
- [Prééclampsie](https://durgical.com/fr/maladies/preeclampsie/)
- [Méningite bactérienne](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-bacterienne/)
- [Otite moyenne aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/otite-moyenne-aigue/)
- [Épilepsie et crises d'épilepsie](https://durgical.com/fr/maladies/epilepsie-et-crises-d-epilepsie/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis: A Review](https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2018.00002/full) (Frontiers in Aging Neuroscience, 2018).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-cerebrale/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-cerebrale/