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# Torsion testiculaire

La torsion testiculaire est une torsion du cordon qui coupe le sang du testicule; la douleur est brutale et le testicule peut être perdu en quelques heures.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Cordon spermatique](https://durgical.com/fr/anatomie/cordon-spermatique/)
- [Testicules](https://durgical.com/fr/anatomie/testicules/)
- [Épididyme](https://durgical.com/fr/anatomie/epididyme/)
- [Scrotum](https://durgical.com/fr/anatomie/scrotum/)
- [Artères testiculaires](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-testiculaires/)
- [Veines testiculaires et plexus pampiniforme](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-testiculaires-et-plexus-pampiniforme/)
- [Conduit déférent (canal déférent)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-deferent/)

## Ce que c'est

Torsion du [cordon spermatique](https://durgical.com/fr/anatomie/cordon-spermatique/) qui interrompt la vascularisation du testicule. C'est une urgence chirurgicale: le testicule peut être perdu en quelques heures.

## Qui est touché

Pic à l'adolescence, avec un pic plus faible chez le nouveau-né, mais peut survenir à tout âge. Cause majeure de douleur scrotale aiguë chez le garçon et l'adolescent.

## Causes

- Malformation en battant de cloche: une insertion haute de la vaginale permet au testicule de tourner librement
- Torsion intravaginale chez l'enfant et l'adolescent
- Torsion extravaginale chez le nouveau-né (cordon entier et vaginale)
- Facteurs déclenchants: sommeil, effort, traumatisme mineur, froid

## Facteurs de risque

- Adolescence
- Malformation en battant de cloche (souvent bilatérale)
- Épisodes antérieurs spontanément résolutifs
- Testicule non descendu
- Antécédents familiaux

## Physiopathologie

Le cordon tordu bloque d'abord le retour veineux puis l'apport artériel, entraînant congestion, ischémie et infarctus. Le sauvetage dépend du délai depuis le début et du degré de torsion; les chances de sauver le testicule chutent fortement après environ six heures (un délai largement cité).

## Classification

- Intravaginale (la plupart; enfants et adolescents) ou extravaginale (nouveau-nés)
- Torsion complète, partielle ou intermittente

## Symptômes et signes

- Douleur brutale et intense d'un côté du [scrotum](https://durgical.com/fr/anatomie/scrotum/), réveillant souvent le patient
- Nausées et vomissements
- Testicule tuméfié, très douloureux, ascensionné et horizontalisé
- Réflexe crémastérien aboli du côté atteint
- Parfois ressentie comme une douleur abdominale basse ou inguinale (le scrotum doit être examiné)

## Signes d'alerte

- Toute douleur scrotale brutale chez un garçon ou un homme jeune (torsion jusqu'à preuve du contraire)
- Douleur avec vomissements
- Réflexe crémastérien aboli
- Épisodes brefs antérieurs de douleur similaire (torsion intermittente)

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique: douleur brutale, testicule ascensionné et horizontalisé et réflexe crémastérien aboli; des scores comme le TWIST aident à stratifier. En cas de forte suspicion, le patient va directement au bloc opératoire.

**Examens**
L'analyse d'urine est habituellement normale (argument contre une épididymite).

**Imagerie**
L'échographie-Doppler couleur montre un flux diminué ou absent et peut montrer un cordon tordu (signe du tourbillon); elle ne doit pas retarder l'exploration chirurgicale.

## Diagnostic différentiel

- Torsion d'un appendice testiculaire (signe du «point bleu»)
- Épididymite ou orchi-épididymite
- Hernie inguinale étranglée
- Traumatisme ou hématome
- Tumeur testiculaire
- Vascularite à IgA (purpura rhumatoïde de Henoch-Schönlein)

## Objectif du traitement

Rétablir le flux sanguin le plus vite possible pour sauver le testicule, et prévenir la récidive des deux côtés.

## Traitement

**Chirurgical**
Exploration scrotale en urgence avec détorsion; orchidopexie du testicule viable et du testicule controlatéral; orchidectomie si le testicule est nécrosé.

**Phase aiguë**
Une détorsion manuelle (en général par rotation vers l'extérieur, «comme on ouvre un livre») peut être tentée en attendant la chirurgie; elle ne remplace pas l'exploration.

**Médical**
Antalgiques et antiémétiques.

## Complications

- Perte du testicule (orchidectomie)
- Atrophie testiculaire
- Baisse de la fertilité
- Récidive si les [testicules](https://durgical.com/fr/anatomie/testicules/) ne sont pas fixés
- Retentissement psychologique

## Pronostic

Les taux de sauvetage sont élevés lorsque la chirurgie a lieu dans les premières heures et faibles après une journée. Un seul testicule sain maintient habituellement des taux hormonaux et une fertilité normaux.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle variante anatomique prédispose à la torsion testiculaire?

La malformation en battant de cloche: une insertion haute de la vaginale qui permet au testicule de tourner.

## Quel réflexe est typiquement aboli dans la torsion testiculaire?

Le réflexe crémastérien du côté atteint.

## Faut-il réaliser une échographie-Doppler avant la chirurgie en cas de forte suspicion?

Non. L'imagerie ne doit pas retarder l'exploration chirurgicale.

## Pourquoi le testicule controlatéral est-il aussi fixé pendant l'intervention?

La malformation en battant de cloche est souvent bilatérale; l'orchidopexie controlatérale prévient donc une torsion future.

## Quel est le délai pour sauver le testicule?

Idéalement dans les six heures environ suivant le début de la douleur; le taux de sauvetage chute fortement ensuite.

## Maladies associées

- [Épididymite](https://durgical.com/fr/maladies/epididymite/)
- [Calculs rénaux (lithiase urinaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)
- [Hydrocèle](https://durgical.com/fr/maladies/hydrocele/)
- [Cancer du testicule](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-testicule/)
- [Cryptorchidie (testicule non descendu)](https://durgical.com/fr/maladies/cryptorchidie/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Testicular Torsion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448199/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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