[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Toxidermies et DRESS # Toxidermies et DRESS Éruptions dues aux médicaments: d'une éruption fréquente qui démange, proche de la rougeole, au DRESS, réaction rare et grave avec fièvre et lésions d'organes. Mis à jour 1 nov 2026 Sur cette page - Les bases Ce que c'est - Qui est touché - Causes - Facteurs de risque - Physiopathologie - Classification - Maladies associées - Clinique Symptômes et signes - Signes d'alerte - Diagnostic - Diagnostic différentiel - Complications - Pronostic - Traitement Objectif du traitement - Traitement - Prévention - Révision Testez-vous ## Ce que c'est Les réactions cutanées aux médicaments font partie des effets indésirables médicamenteux les plus fréquents. La plupart sont des éruptions exanthématiques (maculopapuleuses) bénignes, mais certaines sont des toxidermies graves, comme le DRESS (réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques), qui associe fièvre, éruption et atteinte d'organes internes. Voir en 3D - [Peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) - [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) - [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) - [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/) ## Qui est touché Les toxidermies touchent une part importante des patients hospitalisés, le plus souvent sous forme d'éruptions exanthématiques. Le DRESS est rare mais a une mortalité pouvant atteindre environ 10 pour cent. En Colombie et en Amérique latine, les anticonvulsivants aromatiques, l'allopurinol, les sulfamides et les antituberculeux font partie des responsables classiques. ## Causes - Anticonvulsivants aromatiques (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, lamotrigine) - Allopurinol - Sulfamides (dont le sulfaméthoxazole et la sulfasalazine) et dapsone - Bêtalactamines, vancomycine, minocycline et antituberculeux - Névirapine, abacavir et autres antirétroviraux ## Facteurs de risque - Types HLA spécifiques (par exemple HLA-B*58:01 avec l'allopurinol, HLA-B*15:02 avec la carbamazépine dans certaines populations) - Réactivation d'herpèsvirus (HHV-6, EBV, CMV) pendant la réaction - Infection par le VIH, qui augmente le risque de toxidermie - Insuffisance rénale (concentrations médicamenteuses plus élevées, par exemple avec l'allopurinol) - Réaction antérieure au même médicament ou à un médicament apparenté ## Physiopathologie La plupart des toxidermies sont des réactions retardées (type IV) à médiation lymphocytaire T. Dans le DRESS, les lymphocytes T spécifiques du médicament prolifèrent massivement, les éosinophiles sont recrutés et des herpèsvirus latents (surtout HHV-6) se réactivent, ce qui entretient l'inflammation de la peau, du [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/), du rein, du poumon et du cœur. Cela explique le long délai après le début du médicament et l'évolution lente avec rechutes, même après l'arrêt du médicament. ## Classification - Éruption exanthématique (maculopapuleuse, morbilliforme): la plus fréquente; apparaît 4 à 14 jours après le début du médicament - Urticaire et angio-œdème (immédiats, médiés par les IgE); peuvent faire partie d'une anaphylaxie - Érythème pigmenté fixe: plaques rondes sombres qui récidivent au même endroit à chaque prise du médicament - DRESS: fièvre, éruption étendue, œdème du visage, adénopathies, éosinophilie et atteinte d'organes, 2 à 8 semaines après le début du médicament - Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique; pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) ## Symptômes et signes - Macules et papules rouges symétriques débutant sur le tronc et s'étendant aux membres, avec prurit - Dans l'érythème pigmenté fixe: une ou quelques plaques rondes violacées, souvent sur les lèvres, les organes génitaux ou les mains - Dans le DRESS: fièvre élevée, éruption qui s'étend et peut devenir une érythrodermie, et œdème du visage - Dans le DRESS: adénopathies dans plusieurs territoires - Dans le DRESS: signes d'atteinte d'organes, comme un ictère, des urines foncées, une baisse de la diurèse, une toux ou une douleur thoracique ## Signes d'alerte - Fièvre avec éruption et œdème du visage quelques semaines après le début d'un médicament à haut risque - Bulles, douleur cutanée, peau sombre, décollement cutané ou érosions muqueuses (penser au SSJ/NET) - Éosinophilie, lymphocytes atypiques, élévation des enzymes hépatiques ou de la créatinine - Sifflements, gonflement de la gorge ou hypotension artérielle (anaphylaxie) ## Diagnostic **Clinique** Anamnèse médicamenteuse détaillée, avec la chronologie de chaque nouveau médicament au cours des deux derniers mois; la chronologie oriente vers le responsable. Le DRESS est confirmé par des critères de score (RegiSCAR) associant fièvre, éruption, adénopathies, anomalies sanguines et atteinte d'organes. **Examens** Numération formule sanguine (éosinophilie, lymphocytes atypiques), bilan hépatique, fonction rénale et bandelette urinaire, troponine et bilan thyroïdien dans le DRESS; PCR herpèsvirus (HHV-6). Biopsie cutanée si le type de réaction est incertain. Tests épicutanés ou bilan allergologique spécialisé après la guérison; jamais de réintroduction après une réaction grave. **Imagerie** Imagerie thoracique et échocardiographie en cas de suspicion d'atteinte pulmonaire ou cardiaque. ## Diagnostic différentiel - Exanthèmes viraux (rougeole, rubéole, EBV, dengue) - Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique - Érythème polymorphe - Sepsis avec éruption et syndrome d'activation macrophagique (hémophagocytaire) - Lymphome et syndrome hyperéosinophilique ## Objectif du traitement Identifier et arrêter immédiatement le médicament responsable, soutenir les organes défaillants et documenter l'allergie pour que le médicament ne soit plus jamais administré. ## Traitement **Phase aiguë** Arrêter immédiatement le médicament suspect et tout médicament non indispensable; choisir une alternative structurellement différente. **Médical** Éruptions exanthématiques légères: antihistaminiques oraux et dermocorticoïdes. DRESS avec atteinte d'organes: corticothérapie générale à décroissance lente sur des semaines à des mois; ciclosporine ou autres agents dans les cas résistants. **Conservateur** Soins de support: émollients, soins de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), hydratation et nutrition; hospitalisation pour le DRESS. **Suivi** Priorités infirmières: évaluation cutanée quotidienne, signes vitaux, bilan hydrique, bilans hépatique et rénal et numération des éosinophiles; indiquer clairement l'allergie dans le dossier et sur une carte d'alerte. ## Complications - Hépatite médicamenteuse et insuffisance hépatique aiguë (principale cause de décès dans le DRESS) - Néphrite interstitielle et insuffisance rénale aiguë - Pneumopathie et myocardite - Maladie auto-immune tardive après un DRESS (thyroïdite, diabète de type 1) - Rechute du DRESS en cas de décroissance trop rapide des corticoïdes ## Pronostic Les éruptions exanthématiques disparaissent en une à deux semaines après l'arrêt du médicament. Le DRESS s'améliore lentement sur des semaines à des mois, peut rechuter et a une mortalité pouvant atteindre environ 10 pour cent, surtout par insuffisance hépatique. ## Prévention - Documenter clairement toute allergie médicamenteuse et vérifier avant de prescrire - Dépistage HLA avant les médicaments à haut risque dans les populations où il est recommandé (par exemple HLA-B*58:01 avant l'allopurinol) - Éviter les médicaments structurellement apparentés après une réaction grave ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quand le DRESS débute-t-il typiquement après le début du médicament responsable? Entre 2 et 8 semaines, plus tard que la plupart des autres toxidermies. ## Quels trois médicaments sont classiquement associés au DRESS? Les anticonvulsivants aromatiques (carbamazépine, phénytoïne), l'allopurinol et les sulfamides. ## Quelle atteinte d'organe est la plus fréquente et cause le plus de décès dans le DRESS? Le foie (hépatite médicamenteuse). ## Qu'est-ce qu'un érythème pigmenté fixe? Une plaque ronde sombre ou violacée qui récidive exactement au même endroit à chaque prise du médicament. ## Quelle est la mesure la plus importante devant toute suspicion de toxidermie? Arrêter immédiatement le médicament responsable et documenter l'allergie. ## Maladies associées - [Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-stevens-johnson-et-necrolyse-epidermique-toxique/) - [Érythème polymorphe](https://durgical.com/fr/maladies/erytheme-polymorphe/) - [Anaphylaxie](https://durgical.com/fr/maladies/anaphylaxie/) - [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/) - [Hépatites virales](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/) - [Pemphigoïde bulleuse](https://durgical.com/fr/maladies/pemphigoide-bulleuse/) Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. Sources: [Drug allergies: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000819.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Drug hypersensitivity syndrome. DRESS](https://dermnetnz.org/topics/drug-hypersensitivity-syndrome) (DermNet, 2026). [← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/maladies/toxidermies-et-dress/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/toxidermies-et-dress/