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# Toxoplasmose

La toxoplasmose est une parasitose souvent silencieuse chez les bien-portants, mais qui peut léser le cerveau dans le sida, la [rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/) et le fœtus.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Infection par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle est le plus souvent asymptomatique ou réalise un tableau bénin de type mononucléosique chez les personnes en bonne santé, mais elle provoque des abcès cérébraux (toxoplasmose cérébrale) au stade avancé du VIH, une rétinochoroïdite à tout âge et une infection congénitale lorsqu'une femme est infectée pour la première fois pendant la grossesse.

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## Qui est touché

L'une des parasitoses les plus fréquentes au monde; la séroprévalence est élevée en Amérique latine, et la Colombie a l'un des taux les plus élevés de toxoplasmose oculaire, avec des souches responsables d'atteintes oculaires plus graves. La toxoplasmose cérébrale reste l'une des principales causes de lésions cérébrales focales chez les personnes au stade avancé du VIH.

## Causes

- Toxoplasma gondii; le chat est l'hôte définitif et excrète des oocystes dans ses selles
- Consommation de viande insuffisamment cuite contenant des kystes tissulaires, ou de produits non lavés et d'eau contaminés par des oocystes
- Contact avec la litière du chat ou un sol contaminé
- Passage transplacentaire après une primo-infection pendant la grossesse; rarement, organes greffés ou sang

## Facteurs de risque

- VIH avancé avec CD4 bas et sans prophylaxie (réactivation)
- Greffe d'organe ou de cellules souches et autres immunodépressions
- Primo-infection pendant la grossesse (pour le fœtus)
- Consommation de viande crue ou peu cuite, d'eau non traitée, jardinage sans gants

## Physiopathologie

Les parasites ingérés envahissent les cellules intestinales et diffusent sous forme de tachyzoïtes à division rapide par le sang vers de nombreux tissus. La réponse immunitaire, principalement lymphocytaire T et médiée par l'interféron gamma, les contient, et le parasite persiste à vie sous forme de kystes tissulaires (bradyzoïtes) dans le cerveau, la rétine et le muscle. Lorsque l'immunité cellulaire défaille, les kystes se réactivent et forment des abcès nécrosants, typiquement dans les noyaux gris centraux et à la jonction substance grise- [substance blanche](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-blanche/). Dans l'œil, la réactivation en bordure d'une ancienne cicatrice provoque une rétinochoroïdite focale. Pendant la grossesse, les tachyzoïtes traversent le placenta; la transmission est plus fréquente en fin de grossesse, mais l'atteinte fœtale est plus grave au début.

## Classification

- Infection acquise aiguë chez l'immunocompétent
- Toxoplasmose cérébrale (et disséminée) chez l'immunodéprimé
- Toxoplasmose oculaire (rétinochoroïdite)
- Toxoplasmose congénitale

## Symptômes et signes

- Habituellement aucun; ou adénopathies cervicales indolores, fièvre, fatigue et douleurs musculaires
- Dans le sida: céphalées subaiguës, fièvre, confusion, déficit focal, crises convulsives
- Oculaire: vision floue et corps flottants, avec une lésion rétinienne focale blanche à côté d'une cicatrice pigmentée («phare dans le brouillard»)
- Congénitale: triade classique choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes; beaucoup de nouveau-nés paraissent normaux à la naissance

## Signes d'alerte

- Nouvelle crise convulsive, déficit focal ou trouble de la conscience chez une personne vivant avec le VIH
- Signes d'hypertension intracrânienne (vomissements, œdème papillaire, somnolence)
- Lésion rétinienne proche de la macula ou du disque optique, ou perte brutale de la vision
- Séroconversion pendant la grossesse

## Diagnostic

**Clinique**
Chez une personne vivant avec le VIH et ayant des CD4 bas, des lésions cérébrales multiples prenant le contraste en anneau avec des IgG anti-Toxoplasma positives sont traitées de façon probabiliste; une nette amélioration en deux semaines environ conforte le diagnostic. L'atteinte oculaire est diagnostiquée principalement sur l'aspect du fond d'œil.

**Examens**
Sérologie: les IgG témoignent d'une infection ancienne; les IgM, l'avidité des IgG et des prélèvements appariés aident à dater une infection pendant la grossesse (à confirmer dans un laboratoire de référence). PCR dans le LCS, l'humeur aqueuse ou le liquide amniotique; numération des CD4 et sérologie VIH. Biopsie si les lésions ne répondent pas.

**Imagerie**
IRM cérébrale (plus sensible que la TDM): lésions multiples prenant le contraste en anneau avec œdème, dans les noyaux gris centraux et à la jonction cortico-sous-corticale. Forme congénitale: échographie transfontanellaire ou TDM montrant des calcifications disséminées et une hydrocéphalie.

## Diagnostic différentiel

- Lymphome primitif du SNC (habituellement lésion unique, PCR EBV positive dans le LCS)
- Abcès cérébral bactérien ou tuberculome
- Méningite à cryptocoque et autres infections opportunistes du SNC
- Mononucléose infectieuse et CMV (dans la forme ganglionnaire)
- Autres infections TORCH chez le nouveau-né

## Objectif du traitement

Traiter les infections symptomatiques, oculaires, de l'immunodéprimé et liées à la grossesse pour stopper la réplication parasitaire, protéger le cerveau, les yeux et le fœtus, et restaurer l'immunité afin de prévenir la rechute.

## Traitement

**Médical**
Formes cérébrales et graves: pyriméthamine associée à la sulfadiazine plus acide folinique (ou triméthoprime-sulfaméthoxazole en alternative), suivies d'un traitement suppressif au long cours; corticoïdes uniquement en cas d'effet de masse.

**Médical**
Traitement antirétroviral débuté peu après le traitement anti-Toxoplasma dans le VIH; atteinte oculaire proche de la [macula](https://durgical.com/fr/anatomie/macula/) ou du [nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/) traitée par antiparasitaires et corticoïdes.

**Médical**
Grossesse: spiramycine pour réduire la transmission avant confirmation de l'infection fœtale; pyriméthamine-sulfadiazine lorsque le fœtus est infecté; triméthoprime-sulfaméthoxazole en prophylaxie primaire lorsque les CD4 sont bas.

**Suivi**
Surveillance neurologique, prévention des crises et imagerie de contrôle; numération sanguine pour la toxicité médullaire; avis ophtalmologique; suivi de l'audition, de la vision et du développement des nouveau-nés infectés.

## Complications

- Déficits neurologiques définitifs, épilepsie et décès dans la forme cérébrale
- Cicatrices rétiniennes avec perte de la vision centrale; récidives
- Forme congénitale: hydrocéphalie, déficience intellectuelle, cécité, surdité
- Fausse couche ou mort fœtale in utero

## Pronostic

Les adultes en bonne santé guérissent complètement. La toxoplasmose cérébrale répond bien lorsqu'elle est traitée tôt avec restauration immunitaire, mais elle est mortelle sans traitement. L'atteinte oculaire récidive souvent. Les enfants infectés in utero peuvent développer des lésions oculaires des années plus tard et nécessitent un suivi au long cours.

## Prévention

- Bien cuire la viande, laver fruits et légumes, boire de l'eau potable
- Gants pour jardiner et nettoyage quotidien de la litière par une autre personne que la femme enceinte
- Programmes de dépistage prénatal pour les femmes enceintes séronégatives
- Prophylaxie et traitement antirétroviral chez les personnes vivant avec le VIH ayant des CD4 bas

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est l'aspect IRM classique de la toxoplasmose cérébrale au cours du sida?

Des lésions multiples prenant le contraste en anneau avec œdème, typiquement dans les noyaux gris centraux et à la jonction substance grise-substance blanche.

## Quelle est la triade classique de la toxoplasmose congénitale?

Choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes diffuses.

## Pourquoi donne-t-on de l'acide folinique avec la pyriméthamine?

Pour protéger la moelle osseuse de l'effet antifolique de la pyriméthamine.

## Quel est l'hôte définitif de Toxoplasma gondii?

Le chat, qui excrète des oocystes dans ses selles.

## Micro-organismes responsables

- [Toxoplasma gondii](https://durgical.com/fr/microbiologie/toxoplasma-gondii/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Dapsone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dapsone/)
- [Pyriméthamine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/pyrimethamine/)
- [Atovaquone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/atovaquone/)

## Maladies associées

- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Infections congénitales (TORCH): syphilis, toxoplasmose, CMV et Zika](https://durgical.com/fr/maladies/infections-congenitales-syphilis-toxoplasmose-cmv-et-zika/)
- [Uvéite](https://durgical.com/fr/maladies/uveite/)
- [Méningite à cryptocoque](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-a-cryptocoque/)
- [Infection à cytomégalovirus](https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-cytomegalovirus/)
- [Mononucléose infectieuse](https://durgical.com/fr/maladies/mononucleose-infectieuse/)
- [Abcès cérébral](https://durgical.com/fr/maladies/abces-cerebral/)
- [Hydrocéphalie](https://durgical.com/fr/maladies/hydrocephalie/)
- [Épilepsie et crises d'épilepsie](https://durgical.com/fr/maladies/epilepsie-et-crises-d-epilepsie/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [About Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC](https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC](https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000637.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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