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# Trouble dépressif caractérisé

La dépression caractérisée est une maladie fréquente: tristesse durable ou perte d'intérêt, qui touche sommeil, énergie et pensée. Elle se soigne.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Trouble de l'humeur défini par au moins deux semaines d'humeur dépressive ou de perte d'intérêt ou de plaisir (anhédonie), avec d'autres symptômes qui altèrent le fonctionnement quotidien et ne s'expliquent pas par une substance, une autre affection médicale ou des antécédents de manie.

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## Qui est touché

L'une des principales causes d'incapacité dans le monde; environ un adulte sur vingt est touché à un moment donné, et les femmes environ deux fois plus souvent que les hommes. En Colombie et en Amérique latine, elle est fréquente et insuffisamment traitée, souvent vue d'abord en soins primaires à travers des plaintes somatiques; la loi colombienne sur la santé mentale (Ley 1616 de 2013) encadre l'accès aux soins.

## Causes

- Interaction entre une vulnérabilité génétique et des événements de vie stressants
- Dérèglement de la signalisation monoaminergique (sérotonine, noradrénaline, dopamine) et de l'axe des hormones du stress
- Secondaire à une maladie somatique, à des substances ou à certains médicaments (le trouble dépressif induit par une substance ou un médicament est classé à part)

## Facteurs de risque

- Antécédents personnels ou familiaux de dépression ou de suicide
- Sexe féminin, post-partum et transitions hormonales
- Adversité dans l'enfance, traumatismes, violence, deuils et pauvreté
- Maladie somatique chronique (diabète, cardiopathie, AVC, douleur chronique, hypothyroïdie)
- Consommation d'alcool et d'autres substances
- Isolement social et manque de soutien

## Physiopathologie

Aucune lésion unique ne l'explique. L'imagerie montre une activité modifiée entre le cortex préfrontal, le cingulum antérieur, l'amygdale et l' [hippocampe](https://durgical.com/fr/anatomie/hippocampe/), circuit qui régule les émotions. Le stress chronique maintient actif l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, et un cortisol élevé est associé à une neuroplasticité réduite et à un volume hippocampique diminué. Les antidépresseurs agissent sur les monoamines, mais leur effet différé suggère des modifications de la plasticité en aval.

## Classification

- Sévérité: légère, moyenne ou sévère, avec ou sans caractéristiques psychotiques
- Épisode isolé ou récurrent
- Spécification avec début lors du péripartum: début pendant la grossesse ou dans les quatre semaines suivant l'accouchement
- Spécification avec caractère saisonnier: épisodes qui reviennent à une période donnée de l'année, généralement en automne ou en hiver
- Autres spécifications: avec caractéristiques mélancoliques, atypiques, catatoniques ou anxieuses

## Symptômes et signes

- Humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours
- Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir (anhédonie)
- Modification de l'appétit ou du poids
- Insomnie ou hypersomnie
- Ralentissement ou agitation psychomotrice
- Fatigue ou perte d'énergie
- Sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive
- Difficultés de concentration ou indécision
- Pensées récurrentes de mort ou de suicide

## Signes d'alerte

- Idées suicidaires avec un plan ou une intention, ou tentative de suicide récente
- Caractéristiques psychotiques (idées délirantes de culpabilité ou de ruine, hallucinations)
- Refus de manger ou de boire, ou catatonie
- Dépression du post-partum avec des pensées de faire du mal au bébé
- Antécédents de manie ou d'hypomanie, qui orientent vers un trouble bipolaire

## Diagnostic

**Clinique**
Entretien clinique selon les critères du DSM-5 ou de la CIM-11: au moins cinq des neuf symptômes pendant au moins deux semaines, dont une humeur dépressive ou une anhédonie. Dépistage par le PHQ-2 ou le PHQ-9 (l'EPDS en période périnatale), et évaluation directe et attentive du risque suicidaire dans tous les cas.

**Examens**
Aucun examen ne la confirme. Les examens recherchent des causes somatiques: TSH, numération formule sanguine, glycémie, ionogramme, vitamine B12 et folates, et recherche de toxiques si pertinent.

**Imagerie**
Pas nécessaire en routine. L'imagerie cérébrale est réservée aux formes atypiques, à un début tardif avec signes neurologiques ou à une suspicion de maladie organique.

## Diagnostic différentiel

- Trouble bipolaire (épisode dépressif)
- Deuil normal ou trouble de l'adaptation
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Hypothyroïdie et autres causes somatiques
- Trouble dépressif induit par une substance ou un médicament
- Démence débutante chez la personne âgée

## Objectif du traitement

Rémission complète avec récupération du fonctionnement, prévention des rechutes et du suicide, avec des choix adaptés à la sévérité et aux préférences de la personne.

## Traitement

**Conservateur**
La psychothérapie (thérapie cognitivo-comportementale, thérapie interpersonnelle, activation comportementale) est le traitement de première intention de la dépression légère à moyenne et s'associe aux médicaments dans les formes moyennes à sévères.

**Médical**
Antidépresseurs: les ISRS sont généralement de première intention; les IRSNa, la mirtazapine, le bupropion, les tricycliques et d'autres sont des alternatives. L'effet demande des semaines; le traitement se poursuit des mois après la rémission pour prévenir la rechute. Un avertissement encadré concerne l'augmentation des idées suicidaires chez les jeunes en début de traitement.

**Geste**
Électroconvulsivothérapie (ECT) pour la dépression sévère ou résistante, la dépression psychotique, la catatonie, un risque suicidaire élevé ou un refus de manger et de boire, et quand une réponse rapide est nécessaire (y compris pendant la grossesse).

**Suivi**
Priorités infirmières: évaluation régulière du risque suicidaire, environnement sécurisé, surveillance de la reprise d'énergie en début de traitement, de l'observance, des effets indésirables et du syndrome sérotoninergique en cas d'association de médicaments.

**Mode de vie**
Une activité physique régulière, un rythme de sommeil, la réduction de l'alcool et le soutien social aident en complément du traitement.

## Complications

- Suicide et automutilation
- Évolution chronique ou récurrente
- Troubles liés à l'usage de substances
- Moins bonne évolution des cardiopathies, du diabète et des autres maladies chroniques
- Incapacité, perte d'emploi et difficultés familiales
- Altération du lien mère-enfant dans la dépression du péripartum

## Pronostic

La plupart des personnes se rétablissent d'un épisode sous traitement, mais les récidives sont fréquentes et le risque augmente à chaque épisode. Un traitement précoce, un traitement de consolidation et un suivi améliorent l'évolution.

## Prévention

- Dépistage en soins primaires, pendant la grossesse et le post-partum
- Prise en charge précoce après des pertes majeures ou un traumatisme
- Traitement de consolidation et d'entretien dans la dépression récurrente

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels sont les deux symptômes cardinaux dont au moins un est requis pour un épisode dépressif caractérisé?

Humeur dépressive ou perte d'intérêt ou de plaisir (anhédonie), avec cinq des neuf symptômes pendant au moins deux semaines.

## Quelle classe de médicaments est généralement de première intention dans la dépression caractérisée?

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), avec une psychothérapie quand elle est disponible.

## Quelles sont deux indications classiques de l'électroconvulsivothérapie dans la dépression?

Dépression psychotique et risque suicidaire élevé ou refus de manger et de boire; aussi catatonie et dépression résistante.

## Que faut-il écarter avant de débuter un antidépresseur seul?

Des antécédents de manie ou d'hypomanie (trouble bipolaire), car un antidépresseur seul peut provoquer un virage maniaque.

## Qu'exige la spécification « avec début lors du péripartum »?

Le début de l'épisode dépressif pendant la grossesse ou dans les quatre semaines suivant l'accouchement.

## Médicaments pour cette maladie

- [Brexpiprazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/brexpiprazole/)
- [Cariprazine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cariprazine/)
- [Néfazodone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/nefazodone/)
- [Vilazodone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/vilazodone/)
- [Lumatépérone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/lumateperone/)
- [Lévomilnacipran](https://durgical.com/fr/pharmacologie/levomilnacipran/)
- [Psilocybine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/psilocybine/)
- [Millepertuis](https://durgical.com/fr/pharmacologie/millepertuis/)

## Maladies associées

- [Conduites suicidaires et risque suicidaire](https://durgical.com/fr/maladies/conduites-suicidaires-et-risque-suicidaire/)
- [Trouble bipolaire](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-bipolaire/)
- [Trouble anxieux généralisé](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-anxieux-generalise/)
- [Trouble lié à l'usage d'alcool](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-lie-a-l-usage-d-alcool/)
- [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/)
- [Maladie d'Alzheimer](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-d-alzheimer/)
- [Maladie de Parkinson](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-parkinson/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Depressive disorder (depression)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression) (World Health Organization, 2025); [Depression](https://medlineplus.gov/depression.html) (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/trouble-depressif-caracterise/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/trouble-depressif-caracterise/