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# Trouble lié à l'usage d'opioïdes, surdose et sevrage

Trouble chronique d'usage compulsif d'opioïdes. La surdose peut arrêter la respiration et se traite par naloxone; les médicaments du trouble sauvent des vies.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Trouble chronique à rechutes dans lequel une personne continue à consommer des opioïdes (héroïne, fentanyl ou antalgiques sur ordonnance) malgré les dommages, avec craving, perte de contrôle, tolérance et sevrage. Cette page couvre aussi ses deux urgences: la surdose, qui peut arrêter la respiration, et le sevrage.

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## Qui est touché

La surdose d'opioïdes est une cause majeure de décès évitables dans le monde, et les opioïdes de synthèse comme le fentanyl ont provoqué une forte hausse en Amérique du Nord. En Colombie, l'usage d'opioïdes est moins fréquent qu'en Amérique du Nord, mais l'usage d'héroïne, y compris par injection, est concentré dans certaines villes et expose au VIH et à l'hépatite C; le mésusage d'opioïdes sur ordonnance est aussi surveillé.

## Causes

- Usage répété d'héroïne ou de fentanyl illicite
- Mésusage d'antalgiques opioïdes prescrits, parfois après un traitement de la douleur
- Vulnérabilité génétique associée à des facteurs environnementaux et sociaux

## Facteurs de risque

- Autres troubles liés à l'usage de substances, dont l'alcool et les benzodiazépines
- Troubles mentaux comme la dépression, les troubles anxieux ou le TSPT
- Antécédents de traumatismes, pauvreté et exclusion sociale
- Prescription au long cours d'opioïdes puissants
- Pour la surdose: sortie récente de prison ou de sevrage (perte de tolérance), injection en étant seul, et association des opioïdes à l'alcool ou aux sédatifs

## Physiopathologie

Les opioïdes agissent sur les récepteurs mu. Dans le tronc cérébral (pont et moelle allongée), ils émoussent la réponse des centres respiratoires au dioxyde de carbone, ce qui provoque l'hypoventilation mortelle de la surdose. Dans le circuit de la récompense, ils libèrent de la dopamine du [mésencéphale](https://durgical.com/fr/anatomie/mesencephale/) vers le striatum ventral, ce qui entraîne le renforcement; l'usage répété provoque tolérance et dépendance. À l'arrêt, le système noradrénergique rebondit et produit le sevrage.

## Classification

- Trouble lié à l'usage d'opioïdes: léger, moyen ou grave selon le nombre de critères du DSM-5 remplis
- Intoxication aux opioïdes et surdose
- Sevrage en opioïdes

## Symptômes et signes

- Trouble de l'usage: craving, consommation supérieure à ce qui était prévu, échecs des tentatives de réduction, négligence des rôles et poursuite malgré les dommages
- Surdose: pupilles en tête d'épingle, respiration lente ou absente et conscience diminuée (la triade classique), avec cyanose
- Sevrage: mydriase, bâillements, larmoiement et rhinorrhée, chair de poule et sueurs
- Sevrage: douleurs musculaires, crampes abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, anxiété et insomnie
- Traces d'injection, abcès cutanés ou cellulite chez les personnes qui s'injectent

## Signes d'alerte

- Absence de réponse avec respiration lente, superficielle ou absente (surdose)
- Réapparition de la sédation quand l'effet de la naloxone s'estompe, surtout avec les opioïdes à action prolongée
- Fièvre, nouveau souffle cardiaque ou dyspnée chez une personne qui s'injecte (endocardite)
- Œdème pulmonaire ou inhalation après une surdose
- Idées suicidaires ou surdose volontaire

## Diagnostic

**Clinique**
Le trouble de l'usage se diagnostique cliniquement selon les critères du DSM-5. La surdose se reconnaît à la triade pupilles en tête d'épingle, dépression respiratoire et conscience diminuée; la sévérité du sevrage est cotée par l'échelle COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale).

**Examens**
Recherche urinaire de toxiques (les immunodosages standard peuvent manquer le fentanyl et d'autres opioïdes de synthèse), oxymétrie de pouls et gaz du sang en cas de surdose, glycémie, et dosage du paracétamol en cas d'ingestion volontaire. Dépistage du VIH, des hépatites B et C et de la grossesse.

**Imagerie**
Radiographie thoracique si une inhalation ou un œdème pulmonaire est suspecté après une surdose; échocardiographie si une endocardite est suspectée.

## Diagnostic différentiel

- Intoxication aux benzodiazépines, à l'alcool ou à d'autres sédatifs
- Hypoglycémie
- Hémorragie pontique, qui peut aussi provoquer des pupilles en tête d'épingle et un coma
- Intoxication à la clonidine ou à d'autres médicaments d'action centrale
- Pour le sevrage: gastro-entérite virale, syndrome pseudo-grippal ou trouble anxieux

## Objectif du traitement

Rétablir la respiration en cas de surdose, soulager le sevrage, et maintenir la personne en vie et dans un traitement au long cours qui réduit l'usage illicite, les surdoses, les infections et la délinquance.

## Traitement

**Phase aiguë**
Surdose: libérer les voies aériennes et assister la ventilation au ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU), puis administrer la naloxone, un antagoniste des opioïdes, et surveiller une resédation car la naloxone peut cesser d'agir avant l'opioïde.

**Médical**
Médicaments du trouble lié à l'usage d'opioïdes: la méthadone (agoniste complet) et la buprénorphine (agoniste partiel) sont les traitements d'entretien de première intention et réduisent la mortalité; la buprénorphine débutée trop tôt après un agoniste complet peut précipiter un sevrage. La naltrexone (antagoniste) est une option après un sevrage complet.

**Médical**
Les symptômes de sevrage peuvent être soulagés par un agoniste alpha-2 comme la clonidine et par des médicaments symptomatiques; le sevrage est très pénible mais rarement mortel chez l'adulte en bonne santé.

**Conservateur**
Traitement psychosocial et réduction des risques: accompagnement, gestion des contingences, matériel d'injection stérile, distribution de naloxone aux usagers et aux familles, et dépistage du VIH et des hépatites.

**Suivi**
Soins infirmiers: fréquence respiratoire, saturation en oxygène et niveau de conscience après la naloxone, cotation du sevrage, et éducation sur la perte de tolérance et le risque de surdose après un sevrage.

## Complications

- Arrêt respiratoire mortel
- Lésions cérébrales hypoxiques, pneumopathie d'inhalation et œdème pulmonaire non cardiogénique
- VIH, hépatites B et C par partage du matériel d'injection
- Endocardite infectieuse du cœur droit (tricuspide), abcès cutanés et emboles septiques
- Syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes chez les bébés exposés pendant la grossesse
- Décès par surdose peu après un sevrage ou une sortie de prison

## Pronostic

Un trouble chronique à rechutes, mais l'entretien par méthadone ou buprénorphine réduit nettement les décès par surdose, les infections et l'usage illicite. Le sevrage seul, sans traitement d'entretien, a des taux de rechute élevés et un risque accru de surdose.

## Prévention

- Prescription prudente d'opioïdes contre la douleur, avec la durée efficace la plus courte
- Naloxone disponible pour les usagers d'opioïdes, leurs familles et les premiers intervenants
- Accès élargi au traitement d'entretien et aux services de réduction des risques

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la triade classique de la surdose d'opioïdes?

Pupilles en tête d'épingle, dépression respiratoire et diminution du niveau de conscience.

## Quel médicament corrige une surdose d'opioïdes, et pourquoi surveille-t-on le patient ensuite?

La naloxone; son effet peut s'estomper avant celui de l'opioïde, si bien que sédation et hypoventilation peuvent réapparaître.

## Pourquoi débuter la buprénorphine trop tôt peut-il provoquer un sevrage?

Agoniste partiel de forte affinité, elle déplace les agonistes complets des récepteurs mu et réduit l'effet opioïde net (sevrage précipité).

## En quoi les pupilles diffèrent-elles entre intoxication et sevrage aux opioïdes?

L'intoxication provoque un myosis (pupilles en tête d'épingle); le sevrage provoque une mydriase (pupilles dilatées).

## Quelle valve cardiaque est classiquement atteinte par l'endocardite chez les usagers de drogues injectables?

La valve tricuspide.

## En sémiologie

- [Médicaments, allergies et habitudes: tabac, alcool et autres substances](https://durgical.com/fr/semiologie/medicaments-allergies-et-habitudes-tabac-alcool-et-autres-substances/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Lofexidine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/lofexidine/)

## Maladies associées

- [Endocardite infectieuse](https://durgical.com/fr/maladies/endocardite-infectieuse/)
- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Hépatites virales](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/)
- [Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)
- [Sevrage alcoolique et delirium tremens](https://durgical.com/fr/maladies/sevrage-alcoolique-et-delirium-tremens/)
- [Trouble de stress post-traumatique (TSPT) et trouble de stress aigu](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-de-stress-post-traumatique-et-trouble-de-stress-aigu/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Opioid overdose](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose) (World Health Organization (WHO), 2025); [Opiate and opioid withdrawal](https://medlineplus.gov/ency/article/000949.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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