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# Ulcère veineux de jambe

Plaie du bas de la jambe qui guérit lentement, le plus souvent au-dessus de la cheville côté interne, due à une hyperpression dans les veines.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Veines de la jambe](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-de-la-jambe/)
- [Veines perforantes](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-perforantes/)
- [Grande veine saphène (saphène interne)](https://durgical.com/fr/anatomie/grande-veine-saphene/)
- [Petite veine saphène (saphène externe)](https://durgical.com/fr/anatomie/petite-veine-saphene/)
- [Tibia](https://durgical.com/fr/anatomie/tibia/)
- [Fascia crural (aponévrose jambière)](https://durgical.com/fr/anatomie/fascia-crural/)
- [Muscle soléaire](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-soleaire/)
- [Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne)](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-gastrocnemien-medial/)

## Ce que c'est

Plaie chronique du bas de la jambe due à l'hypertension veineuse, typiquement dans la zone « de la guêtre » au-dessus de la malléole médiale. C'est le type d'ulcère de jambe le plus fréquent.

## Qui est touché

La plupart des ulcères de jambe sont veineux; ils deviennent plus fréquents avec l'âge et tendent à récidiver. Ils entraînent de longues périodes d'incapacité et des coûts importants pour les systèmes de santé.

## Causes

- Insuffisance veineuse chronique par défaillance valvulaire
- Syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde
- Défaillance de la pompe musculaire du mollet (immobilité, raideur de cheville)
- Traumatisme mineur sur une peau fragile comme facteur déclenchant

## Facteurs de risque

- Antécédent de thrombose veineuse profonde
- Varices
- Âge avancé
- Obésité
- Mobilité réduite
- Antécédent d'ulcère veineux

## Physiopathologie

L'hypertension veineuse prolongée fait fuir liquide et protéines dans les tissus et attire des globules blancs qui libèrent des médiateurs inflammatoires. La peau devient fibreuse et mal oxygénée: les petites blessures s'ouvrent et ne cicatrisent pas.

## Classification

- Classe CEAP C6 (actif) ou C5 (cicatrisé)
- Veineux pur ou mixte artério-veineux, selon l'index de pression systolique cheville-bras

## Symptômes et signes

- Ulcère superficiel à bords irréguliers et à fond humide bourgeonnant, souvent très exsudatif
- Situé dans la zone de la guêtre, le plus souvent au-dessus de la malléole médiale
- Peau environnante avec pigmentation par hémosidérine, eczéma ou lipodermatosclérose
- Gonflement et douleur de la cheville améliorés par la surélévation

## Signes d'alerte

- Rougeur qui s'étend, chaleur ou fièvre (cellulite)
- Pouls absents, index de pression systolique cheville-bras bas ou douleur de décubitus (artériopathie)
- Bords surélevés, enroulés ou bourgeonnants en excès, ou absence de cicatrisation (cancer possible)
- Ulcère du pied ou des orteils, plus typique des ulcères artériels ou diabétiques

## Diagnostic

**Clinique**
Description de la plaie et de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) environnante, pouls et index de pression systolique cheville-bras pour exclure une artériopathie avant la compression.

**Examens**
Prélèvement bactériologique seulement en cas d'infection clinique; glycémie et autres examens selon le contexte. Biopsie si l'ulcère est atypique ou ne cicatrise pas.

**Imagerie**
Écho-Doppler veineux pour trouver un reflux ou une obstruction accessibles au traitement.

## Diagnostic différentiel

- Ulcère artériel (ischémique)
- Ulcère neuropathique (diabétique)
- Pyoderma gangrenosum
- Cancer cutané (carcinome épidermoïde ou basocellulaire, ulcère de Marjolin)
- Ulcère de vascularite
- Leishmaniose cutanée en zone d'endémie

## Objectif du traitement

Cicatriser l'ulcère en réduisant l'hypertension veineuse, puis prévenir la récidive.

## Traitement

**Conservateur**
La compression (bandes multicouches ou bas), pierre angulaire du traitement, seulement après avoir exclu une artériopathie par l'index de pression systolique cheville-bras.

**Conservateur**
Soins de plaie: nettoyage, détersion des tissus morts, pansements choisis selon l'exsudat et soins de la peau environnante.

**Mode de vie**
Surélévation des jambes, marche et exercices de la cheville.

**Médical**
Antibiotiques systémiques seulement en cas d'infection clinique; certaines recommandations incluent la pentoxifylline ou des veinotoniques pour favoriser la cicatrisation.

**Geste**
L'ablation précoce du reflux veineux superficiel accélère la cicatrisation et réduit la récidive.

**Chirurgical**
Greffe de peau pour les ulcères étendus ou résistants.

## Complications

- Cellulite
- Récidive
- Douleur chronique et altération de la qualité de vie
- Eczéma de contact aux pansements
- Transformation maligne d'un ulcère ancien (rare)

## Pronostic

Beaucoup d'ulcères cicatrisent sous compression en quelques mois, mais la récidive est fréquente sans compression au long cours et traitement du reflux veineux.

## Prévention

- Compression à vie après la cicatrisation
- Traitement du reflux veineux superficiel
- Traitement précoce de la thrombose veineuse profonde
- Soins de la peau et contrôle du poids

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où se situe typiquement un ulcère veineux?

Dans la zone de la guêtre du bas de la jambe, le plus souvent au-dessus de la malléole médiale.

## Quelle est la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux?

La compression, associée à la surélévation des jambes et aux soins de plaie.

## Que faut-il vérifier avant d'appliquer une compression sur un ulcère de jambe?

L'index de pression systolique cheville-bras, pour exclure une artériopathie significative.

## En quoi un ulcère veineux diffère-t-il d'un ulcère artériel?

Veineux: superficiel, humide, irrégulier, près de la malléole médiale. Artériel: profond, à l'emporte-pièce, douloureux, sur les orteils ou le pied.

## Quel cancer peut naître sur un ulcère chronique ancien?

Le carcinome épidermoïde (ulcère de Marjolin); un ulcère qui ne cicatrise pas et présente des bords atypiques est biopsié.

## Maladies associées

- [Insuffisance veineuse chronique](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-veineuse-chronique/)
- [Varices](https://durgical.com/fr/maladies/varices/)
- [Thrombose veineuse profonde](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/)
- [Artériopathie oblitérante des membres inférieurs](https://durgical.com/fr/maladies/arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs/)
- [Pied diabétique](https://durgical.com/fr/maladies/pied-diabetique/)
- [Cellulite (dermohypodermite) de la jambe](https://durgical.com/fr/maladies/cellulite-de-la-jambe/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Venous Leg Ulcer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567802/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/ulcere-veineux-de-jambe/