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# Urgence hypertensive et poussée hypertensive sans atteinte d'organe

Une crise hypertensive est une pression artérielle très élevée. C'est une urgence quand elle lèse brutalement le cerveau, le cœur, les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) ou les vaisseaux.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Pression artérielle sévèrement élevée, couramment au-dessus d'environ 180/120 mmHg. On parle d'urgence hypertensive en cas d'atteinte d'organe cible nouvelle ou qui s'aggrave, et de poussée hypertensive sans urgence (hypertension sévère asymptomatique) en son absence.

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## Qui est touché

L'hypertension artérielle est très fréquente en Colombie et en Amérique latine, souvent non diagnostiquée ou mal contrôlée, si bien que les crises hypertensives sont fréquentes aux urgences. La plupart sont des poussées sans atteinte d'organe; les vraies urgences sont moins nombreuses mais ont une mortalité élevée.

## Causes

- Hypertension chronique mal contrôlée ou arrêt des antihypertenseurs (la cause la plus fréquente)
- Maladie rénale: glomérulonéphrite aiguë, sténose de l'artère rénale
- Prééclampsie et éclampsie
- Excès de catécholamines: phéochromocytome, consommation de cocaïne ou d'amphétamines, arrêt brutal de la clonidine
- Douleur aiguë, anxiété ou rétention urinaire (élèvent la pression artérielle sans véritable urgence)

## Facteurs de risque

- Hypertension non traitée ou mauvaise observance
- Maladie rénale chronique
- Grossesse
- Consommation de drogues stimulantes
- Accès limité au suivi et aux médicaments

## Physiopathologie

Une hausse brutale des résistances vasculaires dépasse l'autorégulation des artérioles. La lésion endothéliale, la nécrose fibrinoïde et les microthrombi provoquent une ischémie du cerveau, de la [rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/), du rein et du cœur, et la natriurèse de pression entraîne une déplétion volémique qui active le système rénine-angiotensine, ce qui fait encore monter la pression. L'hypertension chronique déplace l'autorégulation vers le haut, de sorte qu'une baisse trop rapide de la pression peut aussi provoquer une ischémie.

## Classification

- Urgence hypertensive: hypertension sévère avec atteinte aiguë d'organe cible
- Poussée hypertensive sans urgence: hypertension sévère sans atteinte aiguë d'organe cible
- Hypertension maligne: hypertension sévère avec hémorragies rétiniennes, exsudats ou œdème papillaire

## Symptômes et signes

- Céphalée intense, vision floue, confusion ou convulsions (encéphalopathie hypertensive)
- Douleur thoracique ou douleur déchirante irradiant dans le dos
- Dyspnée et orthopnée dues à un œdème aigu du poumon
- Déficit neurologique focal
- Diminution de la diurèse ou sang dans les urines
- Souvent aucun symptôme dans une poussée hypertensive sans atteinte d'organe

## Signes d'alerte

- Déficit neurologique nouveau, confusion ou convulsions
- Douleur thoracique ou dorsale déchirante et brutale (possible dissection aortique)
- Œdème aigu du poumon ou douleur thoracique ischémique
- Hypertension sévère pendant la grossesse ou le post-partum, avec céphalée ou troubles visuels
- Créatinine en hausse, hématurie ou diurèse en baisse

## Diagnostic

**Clinique**
Mesures répétées de la pression artérielle aux deux bras avec un brassard adapté, et recherche ciblée d'une atteinte d'organe cible: examen neurologique, fond d'œil (hémorragies, exsudats, œdème papillaire), examen cardiaque et pulmonaire, pouls et diurèse.

**Examens**
ECG et troponine; créatinine, ionogramme et analyse d'urine (protéines, hématies); numération formule sanguine et frottis à la recherche d'une hémolyse; test de grossesse chez la femme en âge de procréer; recherche de toxiques urinaires en cas de suspicion de stimulants.

**Imagerie**
Radiographie thoracique à la recherche d'un œdème pulmonaire ou d'un élargissement du médiastin; TDM ou IRM cérébrale en présence de signes neurologiques; angioscanner ou échocardiographie en cas de suspicion de dissection aortique.

## Diagnostic différentiel

- Élévation de la pression artérielle liée à la douleur ou à l'anxiété
- AVC primitif ou hémorragie intracérébrale avec hypertension réactionnelle
- Dissection aortique
- Prééclampsie
- Intoxication par des stimulants ou sevrage alcoolique

## Objectif du traitement

En cas d'urgence, abaisser la pression artérielle de façon contrôlée et progressive (en général pas plus d'environ un quart la première heure) pour stopper l'atteinte d'organe sans provoquer d'ischémie; en cas de poussée sans atteinte d'organe, l'abaisser en quelques heures à quelques jours par un traitement oral avec un suivi assuré.

## Traitement

**Phase aiguë**
Urgence hypertensive: admission en soins intensifs avec cathéter artériel et agents intraveineux de courte durée d'action et titrables (par exemple labétalol, nicardipine, clévidipine, esmolol ou nitroprussiate), choisis selon l'organe atteint.

**Phase aiguë**
Situations particulières: la dissection aortique impose de baisser rapidement la fréquence cardiaque et la pression, d'abord par un bêtabloquant; l'AVC ischémique aigu tolère en général des pressions plus élevées; l'œdème pulmonaire bénéficie des dérivés nitrés et des diurétiques de l'anse; la prééclampsie fait appel au sulfate de magnésium associé au labétalol ou à l'hydralazine.

**Phase aiguë**
Excès de catécholamines (phéochromocytome, cocaïne): alphabloquant (phentolamine) et benzodiazépines; on évite un bêtabloquant seul.

**Médical**
Poussée hypertensive sans atteinte d'organe: reprendre ou ajuster les antihypertenseurs oraux et baisser la pression progressivement, en évitant les agents d'action rapide qui provoquent des chutes brutales.

**Suivi**
Contrôles fréquents de la pression artérielle et de l'état neurologique, diurèse, fonction rénale et surveillance cardiaque; puis éducation à l'observance et suivi ambulatoire rapproché.

## Complications

- AVC ischémique, hémorragie intracérébrale et encéphalopathie hypertensive
- Syndrome coronarien aigu et insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire
- Dissection aortique
- Insuffisance rénale aiguë
- Éclampsie et syndrome HELLP pendant la grossesse
- Ischémie d'organe due à une baisse trop rapide de la pression artérielle

## Pronostic

L'urgence hypertensive non traitée a une mortalité élevée à court terme; avec un traitement rapide, la plupart des patients survivent, mais le risque cardiovasculaire et rénal à long terme reste élevé. Les poussées sans atteinte d'organe ont un bon pronostic à court terme lorsque le suivi est assuré.

## Prévention

- Diagnostic et contrôle durable de l'hypertension chronique
- Observance du traitement antihypertenseur et suivi régulier
- Éviter les drogues stimulantes

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce qui distingue une urgence hypertensive d'une poussée hypertensive sans urgence?

Une atteinte aiguë d'organe cible (cerveau, cœur, aorte, rein, rétine) est présente dans l'urgence et absente dans la poussée sans urgence.

## À quelle vitesse abaisse-t-on habituellement la pression artérielle dans une urgence hypertensive?

Progressivement: pas plus d'environ 25 % la première heure, avec des exceptions comme la dissection aortique, qui exige une baisse plus rapide.

## Pourquoi évite-t-on un bêtabloquant seul dans une crise induite par la cocaïne ou un phéochromocytome?

La vasoconstriction alpha-adrénergique non contrebalancée peut faire encore monter la pression artérielle; on utilise plutôt un alphabloquant et des benzodiazépines.

## Quelles anomalies du fond d'œil définissent l'hypertension maligne?

Hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux ou exsudats, et œdème papillaire.

## En sémiologie

- [Urgence hypertensive: signes d'atteinte des organes cibles](https://durgical.com/fr/semiologie/urgence-hypertensive-signes-d-atteinte-des-organes-cibles/)
- [Mesure de la pression artérielle](https://durgical.com/fr/semiologie/mesure-de-la-pression-arterielle/)
- [Fond d'œil: papille optique, œdème papillaire et rétinopathie](https://durgical.com/fr/semiologie/fond-d-il-papille-optique-deme-papillaire-et-retinopathie/)

## Maladies associées

- [Hypertension artérielle](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-arterielle/)
- [Dissection aortique](https://durgical.com/fr/maladies/dissection-aortique/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Hémorragie intracérébrale](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-intracerebrale/)
- [Prééclampsie](https://durgical.com/fr/maladies/preeclampsie/)
- [Phéochromocytome](https://durgical.com/fr/maladies/pheochromocytome/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Infarctus du myocarde (crise cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/)
- [Cardiopathie hypertensive](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-hypertensive/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000491.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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