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# Varicocèle

La varicocèle est un amas de varices du [scrotum](https://durgical.com/fr/anatomie/scrotum/) au-dessus du testicule, souvent à gauche; c'est la cause curable la plus fréquente d'infertilité masculine.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Veines testiculaires et plexus pampiniforme](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-testiculaires-et-plexus-pampiniforme/)
- [Cordon spermatique](https://durgical.com/fr/anatomie/cordon-spermatique/)
- [Testicules](https://durgical.com/fr/anatomie/testicules/)
- [Scrotum](https://durgical.com/fr/anatomie/scrotum/)
- [Épididyme](https://durgical.com/fr/anatomie/epididyme/)
- [Artères testiculaires](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-testiculaires/)

## Ce que c'est

Dilatation et tortuosité des veines du plexus pampiniforme dans le [cordon spermatique](https://durgical.com/fr/anatomie/cordon-spermatique/). Généralement gauche, c'est la cause curable la plus fréquente d'infertilité masculine.

## Qui est touché

Fréquente chez l'adolescent et l'homme adulte, et beaucoup plus fréquente chez les hommes explorés pour infertilité. La plupart siègent à gauche.

## Causes

- Valvules absentes ou incontinentes de la veine testiculaire
- Veine testiculaire gauche: plus longue, se jetant à angle droit dans la [veine rénale gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-renale-gauche/), d'où une pression plus élevée
- Compression de la veine rénale gauche entre l'aorte et l' [artère mésentérique supérieure](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-mesenterique-superieure/) (phénomène du casse-noisette)
- Secondaire: masse rénale ou rétropéritonéale gênant le drainage veineux

## Facteurs de risque

- Adolescence et début de l'âge adulte
- Anatomie veineuse du côté gauche
- Morphologie grande et mince (rapportée dans certaines études)
- Tumeur rénale ou rétropéritonéale (varicocèle secondaire)

## Physiopathologie

Le reflux et la stase veineuse élèvent la température scrotale et exposent le testicule à l'hypoxie et au stress oxydatif. Cela altère la spermatogenèse et, chez l'adolescent, peut ralentir la croissance testiculaire.

## Classification

- Infraclinique: visible uniquement à l'échographie
- Grade 1: palpable uniquement lors de la manœuvre de Valsalva
- Grade 2: palpable debout, sans manœuvre de Valsalva
- Grade 3: visible à travers la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) scrotale
- Primitive ou secondaire (à une compression du drainage veineux)

## Symptômes et signes

- Souvent aucun
- Douleur sourde ou pesanteur, aggravée en position debout ou en fin de journée, soulagée en position couchée
- Masse molle au-dessus du testicule qui donne la sensation d'un «sac de vers», plus nette lors de la manœuvre de Valsalva
- Testicule plus petit du côté atteint chez l'adolescent
- Infertilité ou spermogramme anormal

## Signes d'alerte

- Varicocèle droite isolée
- Varicocèle qui ne s'affaisse pas en position couchée
- Apparition brutale chez un homme âgé (penser à une masse rénale ou rétropéritonéale)

## Diagnostic

**Clinique**
Examen debout et couché, avec et sans manœuvre de Valsalva, et classification clinique en grades.

**Examens**
Spermogramme chez l'adulte en cas de préoccupation de fertilité; FSH et testostérone dans certains cas.

**Imagerie**
L'échographie-Doppler couleur scrotale confirme les veines dilatées et le reflux et mesure le volume testiculaire; imagerie abdominale en cas de varicocèle droite ou qui ne s'affaisse pas.

## Diagnostic différentiel

- Hydrocèle
- Spermatocèle ou kyste de l' [épididyme](https://durgical.com/fr/anatomie/epididyme/)
- Hernie inguinale
- Tumeur testiculaire
- Épididymite

## Objectif du traitement

Soulager la douleur et améliorer la fertilité ou la croissance testiculaire lorsqu'elles sont affectées; les varicocèles sans symptômes ni anomalies du sperme sont surveillées.

## Traitement

**Suivi**
Surveillance des varicocèles avec sperme normal et croissance testiculaire normale; les adolescents sont suivis par la mesure du volume testiculaire.

**Conservateur**
Suspensoir et antalgiques simples pour une gêne légère.

**Chirurgical**
Cure de varicocèle, de préférence microchirurgicale par voie sous-inguinale (moins de récidives et d'hydrocèles); les voies cœlioscopique ou ouverte sont aussi utilisées.

**Geste**
Embolisation percutanée ou sclérothérapie de la veine testiculaire par radiologie interventionnelle.

## Complications

- Infertilité
- Atrophie testiculaire ou ralentissement de la croissance chez l'adolescent
- Après la cure: hydrocèle, récidive, rarement lésion de l'artère testiculaire

## Pronostic

Bénigne. La cure d'une varicocèle clinique avec sperme anormal améliore souvent la qualité du sperme, et la douleur s'améliore généralement; l'effet sur les taux de grossesse varie selon les études.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi la varicocèle est-elle plus fréquente à gauche?

La veine testiculaire gauche est plus longue et se jette à angle droit dans la veine rénale gauche, avec une pression plus élevée; la droite se jette obliquement dans la veine cave inférieure (VCI).

## Quel est le signe classique de la varicocèle à l'examen?

Un «sac de vers» au-dessus du testicule, plus net debout et lors de la manœuvre de Valsalva, qui diminue en position couchée.

## Quels signes évoquent une varicocèle secondaire?

Une varicocèle droite isolée ou qui ne s'affaisse pas en position couchée; on réalise une imagerie abdominale à la recherche d'une masse.

## Comment une varicocèle altère-t-elle la fertilité?

L'élévation de la température scrotale, l'hypoxie et le stress oxydatif altèrent la spermatogenèse.

## Quelles sont les indications habituelles de la cure de varicocèle?

Varicocèle clinique avec infertilité et sperme anormal, retard de croissance testiculaire chez l'adolescent, ou douleur persistante.

## Maladies associées

- [Hydrocèle](https://durgical.com/fr/maladies/hydrocele/)
- [Hernie inguinale](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-inguinale/)
- [Épididymite](https://durgical.com/fr/maladies/epididymite/)
- [Cancer du testicule](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-testicule/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Varicocele](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/varicocele/