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# Volet costal

Le volet costal survient quand plusieurs côtes sont chacune cassées en deux endroits: un morceau de paroi thoracique rentre alors à chaque inspiration.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Côtes](https://durgical.com/fr/anatomie/cotes/)
- [Cartilages costaux](https://durgical.com/fr/anatomie/cartilages-costaux/)
- [Sternum](https://durgical.com/fr/anatomie/sternum/)
- [Plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/)
- [Nerfs intercostaux inférieurs](https://durgical.com/fr/anatomie/nerfs-intercostaux-inferieurs/)
- [Muscles intercostaux externes](https://durgical.com/fr/anatomie/muscles-intercostaux-externes/)
- [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)

## Ce que c'est

Un segment de paroi thoracique qui a perdu sa continuité osseuse parce que plusieurs côtes adjacentes sont chacune fracturées en plus d'un endroit. Le segment a un mouvement paradoxal et s'accompagne habituellement d'une contusion pulmonaire.

## Qui est touché

Présent chez une minorité de patients victimes d'un traumatisme thoracique fermé, surtout après des accidents de la route et des chutes à haute énergie. C'est un marqueur de traumatisme grave, souvent associé à d'autres lésions.

## Causes

- Traumatisme fermé à haute énergie: accidents de la route, accidents de moto, chutes d'une hauteur
- Écrasements
- Réanimation cardiopulmonaire, surtout chez la personne âgée
- Chutes chez la personne âgée aux os fragiles

## Facteurs de risque

- Mécanisme à haute énergie
- Âge avancé
- Ostéoporose
- Maladie pulmonaire chronique
- Lésions crâniennes ou abdominales associées

## Physiopathologie

Le segment libre est aspiré à l'inspiration et repoussé à l'expiration (mouvement paradoxal), ce qui rend la respiration moins efficace. La contusion pulmonaire sous-jacente est la principale cause de l'hypoxémie: le sang et l'œdème remplissent les alvéoles et créent un shunt. La douleur et la respiration superficielle y ajoutent atélectasie et pneumopathie.

## Classification

- Antérieur (chondrocostal ou sternal)
- Latéral
- Postérieur (mieux maintenu par les muscles du dos)
- Les définitions varient: couramment trois côtes adjacentes ou plus, chacune fracturée en deux endroits ou plus

## Symptômes et signes

- Douleur intense de la paroi thoracique
- Mouvement paradoxal d'un segment de la paroi thoracique
- Dyspnée et respiration rapide et superficielle
- Crépitation et ecchymose de la paroi thoracique
- Hypoxémie

## Signes d'alerte

- Aggravation de l'hypoxémie ou épuisement
- Signes de pneumothorax compressif ou d'hémothorax massif
- Choc
- Troubles de la conscience par traumatisme crânien associé

## Diagnostic

**Clinique**
Mouvement paradoxal à l'inspection, bien que la contracture musculaire puisse le masquer au début. L'évaluation suit le bilan primaire du traumatisé (voies aériennes, respiration, circulation).

**Examens**
Gaz du sang pour évaluer l'oxygénation et la ventilation; hémogramme et lactates chez le polytraumatisé.

**Imagerie**
La radiographie thoracique montre les fractures multiples et les lésions associées; la TDM précise le volet et l'étendue de la contusion pulmonaire. L'échographie recherche un pneumothorax et un hémothorax.

## Diagnostic différentiel

- Fractures de côtes simples multiples
- Fracture du [sternum](https://durgical.com/fr/anatomie/sternum/)
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Lésion du [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)

## Objectif du traitement

Maintenir l'oxygénation et la ventilation, contrôler la douleur, traiter la contusion pulmonaire et les lésions associées, et stabiliser la paroi thoracique quand cela aide.

## Traitement

**Phase aiguë**
Bilan primaire du traumatisé; oxygène; exsufflation ou drainage d'un pneumothorax ou d'un hémothorax.

**Médical**
Analgésie puissante, souvent avec une anesthésie locorégionale comme un cathéter péridural ou paravertébral.

**Phase aiguë**
Ventilation non invasive chez certains patients; intubation et ventilation en pression positive en cas d'insuffisance respiratoire, qui maintient aussi le volet de l'intérieur.

**Chirurgical**
Stabilisation chirurgicale des fractures de [côtes](https://durgical.com/fr/anatomie/cotes/) par plaques chez certains patients; elle peut raccourcir la ventilation et réduire les pneumopathies, bien que les critères varient.

**Rééducation**
Kinésithérapie respiratoire, gestion prudente du bilan hydrique et mobilisation précoce.

## Complications

- Pneumopathie
- Insuffisance respiratoire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Ventilation mécanique prolongée
- Déformation de la paroi thoracique
- Douleur chronique et diminution de la fonction respiratoire

## Pronostic

Grave: la mortalité est importante et dépend surtout de la contusion pulmonaire, des lésions associées et de l'âge. Les survivants peuvent garder des douleurs et une dyspnée à long terme.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que le mouvement paradoxal dans le volet costal?

Le segment libre de paroi thoracique rentre à l'inspiration et sort à l'expiration, à l'inverse du reste du thorax.

## Quelle est la principale cause de l'hypoxémie dans le volet costal?

La contusion pulmonaire sous-jacente, qui remplit les alvéoles de sang et d'œdème et crée un shunt.

## Comment la ventilation en pression positive aide-t-elle dans le volet costal?

Elle soutient les échanges gazeux et maintient le volet de l'intérieur (stabilisation pneumatique interne).

## Quelle complication pulmonaire grave peut suivre un volet costal avec contusion?

La pneumopathie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

## Maladies associées

- [Fractures de côtes](https://durgical.com/fr/maladies/fractures-de-cotes/)
- [Hémothorax](https://durgical.com/fr/maladies/hemothorax/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/fr/maladies/pneumothorax/)
- [Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Flail Chest](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/volet-costal/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/volet-costal/