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# Allopurinol

## Inhibiteurs de la xanthine oxydase?

Inhibiteurs de la xanthine oxydase

Comprimé classique qui abaisse l'acide urique (goutte, traitements anticancéreux). Une éruption impose l'arrêt: réactions cutanées rares mais graves.

Mis à jour 1 nov 2026

## Fiche rapide

**Group**
[Inhibiteurs de la xanthine oxydase](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-de-la-xanthine-oxydase/)

**Target**
Xanthine oxydase

**Used for**
Goutte · Calculs récidivants d'oxalate

**Key effects**
Éruption cutanée · Crises de goutte à l'instauration

**Monitor**
Uricémie · Peau

**ATC**
M04AA01

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

✂**Xanthine oxydase**Allopurinol

ⓘ La figure montre la xanthine déshydrogénase du lait de vache avec l'oxipurinol, le métabolite actif de l'allopurinol, lié au centre à molybdène; l'enzyme humaine possède le même site.

**Cible en 3D:** Xanthine oxydase. Structure PDB 3BDJ (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3BDJ) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer

L'allopurinol est un analogue structural de l'hypoxanthine. Lui et son métabolite l'oxipurinol inhibent la xanthine oxydase, l'enzyme qui produit l'acide urique à partir de l'hypoxanthine et de la xanthine. Moins d'acide urique est formé, et les précurseurs, plus solubles, sont réutilisés pour la synthèse des nucléotides ou excrétés. Un urate plus bas permet aux cristaux de se dissoudre sur plusieurs mois et réduit les tophus, les crises et les calculs d'acide urique.

- Analogue de l'hypoxanthine, oxydé en oxipurinol
- L'oxipurinol bloque la xanthine oxydase
- Moins d'acide urique est produit
- Les cristaux d'urate se dissolvent lentement

## Indications

- Goutte: crises, tophus, lésions articulaires, calculs d'acide urique ou néphropathie uratique [Goutte →](https://durgical.com/fr/maladies/goutte/)
- Hausse de l'acide urique pendant un traitement anticancéreux (prévention de l'hyperuricémie liée à la lyse tumorale)
- Calculs récidivants d'oxalate de calcium avec uricurie élevée malgré les mesures diététiques [Calculs rénaux (lithiase urinaire) →](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Éruption cutanée
- Crises de goutte à l'instauration
- Nausées et diarrhée
- Élévation des enzymes hépatiques

### Graves (rares, importants)

- Réactions cutanées et d'hypersensibilité graves: syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique et DRESS, surtout dans les premiers mois; risque accru avec HLA-B*58:01
- Atteinte hépatique
- Myélosuppression

## Contre-indications

- Antécédent de réaction d'hypersensibilité à l'allopurinol

## Interactions principales

**Azathioprine et mercaptopurine**
L'allopurinol bloque leur inactivation par la xanthine oxydase; l'exposition augmente et la myélosuppression peut être sévère, leur dose est donc réduite.

**Ampicilline et amoxicilline; diurétiques thiazidiques; bendamustine**
Risque accru de réactions cutanées graves.

**Anticoagulants coumariniques (dicoumarol)**
Sa demi-vie s'allonge; le temps de prothrombine est recontrôlé.

**Chlorpropamide**
Compétition pour l'excrétion rénale; risque d'hypoglycémie en cas d'insuffisance rénale.

## Surveillance

- Uricémie, numération formule sanguine, biochimie, bilans hépatique et rénal avant de commencer et pendant le traitement
- Recherche de HLA-B*58:01 à envisager avant de commencer chez les personnes issues de populations où l'allèle est fréquent
- Peau: toute éruption pendant les premiers mois

## Administration et sécurité

- Comprimé oral.
- Il est débuté à faible dose et augmenté lentement, surtout en cas d'insuffisance rénale.
- Une prophylaxie des crises (colchicine ou anti-inflammatoire) accompagne habituellement les premiers mois.

## Grossesse et allaitement

Il peut nuire au fœtus; l'équipe soignante l'évalue au cas par cas.

## Soins infirmiers

- Avant la première dose, rechercher la prise d'azathioprine ou de mercaptopurine et vérifier le résultat de la fonction rénale.
- Apprendre au patient à l'arrêter et à consulter dès la première éruption, des bulles, des lésions de la bouche ou des yeux, des mictions douloureuses ou du sang dans les urines.
- Expliquer que les crises peuvent augmenter au début et que le traitement des crises est poursuivi.
- Vérifier que le résultat de HLA-B*58:01 est disponible lorsqu'il a été demandé.

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Bien absorbé par voie orale (environ 90 %)

**Métabolisme**
Rapidement oxydé en oxipurinol, le métabolite actif qui porte l'essentiel de l'effet

**Élimination**
L'oxipurinol est éliminé par les reins: il s'accumule en cas d'insuffisance rénale, et la dose initiale est plus faible

## Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais: les trois A de l'allopurinol, Analogue of hypoxanthine (analogue de l'hypoxanthine), Allele HLA-B*58:01 (danger cutané), Azathioprine (danger médullaire).

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel marqueur génétique prédit les réactions cutanées graves à l'allopurinol?

HLA-B*58:01, plus fréquent dans certaines populations asiatiques (Chinois Han, Coréens, Thaïlandais), africaines et hawaïennes autochtones.

## Un patient greffé sous azathioprine commence l'allopurinol. Quel est le danger?

Le métabolite de l'azathioprine, la 6-mercaptopurine, est inactivé par la xanthine oxydase; l'allopurinol bloque celle-ci, l'exposition augmente et une myélosuppression sévère peut survenir si l'azathioprine n'est pas réduite.

## Pourquoi l'allopurinol est-il donné avant la chimiothérapie de certaines leucémies et de certains lymphomes?

Pour prévenir la hausse de l'acide urique lorsque de nombreuses cellules tumorales meurent (lyse tumorale), qui peut provoquer une néphropathie uratique.

## L'allopurinol est-il utilisé pour traiter une crise de goutte aiguë?

Non. C'est un traitement hypo-uricémiant au long cours; les crises sont traitées par colchicine, AINS ou glucocorticoïdes.

## Médicaments apparentés

- [Fébuxostat](https://durgical.com/fr/pharmacologie/febuxostat/)
- [Azathioprine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/azathioprine/)
- [Colchicine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/colchicine/)
- [Probénécide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/probenecide/)

## Maladies liées

- [Goutte](https://durgical.com/fr/maladies/goutte/)
- [Calculs rénaux (lithiase urinaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Allopurinol: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682673.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); [DailyMed - ALLOPURINOL tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0780dc78-d287-d5db-e063-6294a90aa1dd) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2023); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=M04AA01) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/allopurinol/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/allopurinol/