[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-directs-de-la-thrombine-par-voie-parenterale/) › Bivalirudine # Bivalirudine ## Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale? Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale ## Haut risque? Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. Peptide intraveineux qui bloque directement la thrombine pendant l'angioplastie coronaire. Son effet disparaît environ une heure après l'arrêt de la perfusion. Mis à jour 1 nov 2026 ## Fiche rapide **Group** [Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-directs-de-la-thrombine-par-voie-parenterale/) **Target** Thrombine (facteur de coagulation IIa) **Used for** ICP lors d'un infarctus du myocarde aigu **Key effects** Saignements **Monitor** Temps de coagulation activé · Fonction rénale **ATC** B01AE06 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ✂**Thrombine (facteur de coagulation IIa)**Bivalirudine ⓘ La figure montre la thrombine humaine avec la bivalirudine; dans le cristal, la bivalirudine est une chaîne peptidique, aucun ligand de petite taille n'est donc indiqué. **Cible en 3D:** Thrombine (facteur de coagulation IIa). Structure PDB 3VXE (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3VXE) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer La bivalirudine est un peptide de synthèse de 20 acides aminés. Une extrémité s'insère dans le site actif de la thrombine et l'autre dans l'exosite de liaison des anions où se fixe le fibrinogène; elle bloque ainsi la thrombine libre et liée au caillot. Le blocage est réversible: la thrombine clive lentement le peptide et retrouve son activité. - La bivalirudine se fixe sur le site actif de la thrombine et sur son exosite du fibrinogène - La thrombine libre et liée au caillot est bloquée sans antithrombine - La thrombine la clive lentement, le blocage se dissipe donc ## Indications - Anticoagulation pendant une intervention coronarienne percutanée, y compris chez les patients atteints de thrombopénie induite par l'héparine. [Thrombopénie induite par l'héparine →](https://durgical.com/fr/maladies/thrombopenie-induite-par-l-heparine/) - ICP lors d'un infarctus du myocarde aigu, y compris le STEMI. [Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Saignements, la réaction la plus fréquente ### Graves (rares, importants) - Hémorragies majeures, parfois mortelles - Réactions d'hypersensibilité, y compris l'anaphylaxie - Thrombose aiguë de stent chez les patients STEMI traités par ICP primaire - Formation de thrombus, parfois mortelle, pendant une curiethérapie coronaire par rayonnement gamma ## Contre-indications - Hémorragie majeure active - Hypersensibilité à la bivalirudine ## Interactions principales **Héparine, warfarine, thrombolytiques ou inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa** Augmentent le risque d'hémorragie majeure. ## Surveillance - Temps de coagulation activé (ACT) pendant l'intervention - Fonction rénale, qui détermine le schéma de perfusion - Point d'abord, hémoglobine et signes de saignement après l'intervention ## Administration et sécurité - Bolus intraveineux suivi d'une perfusion continue, après reconstitution et dilution de la poudre - La solution reconstituée est limpide à légèrement opalescente et n'est pas congelée - La perfusion est réduite en cas d'insuffisance rénale; des surdosages sont survenus lorsque cela a été oublié, y compris en hémodialyse - Pas d'antidote spécifique; sa demi-vie courte est la principale marge de sécurité ## Grossesse et allaitement Il n'existe pas de données humaines pendant la grossesse; elle n'est utilisée que si le bénéfice justifie le risque. ## Soins infirmiers - Contrôler la fonction rénale et le poids avant l'intervention - Surveiller le point d'abord artériel, l'hémoglobine et la pression artérielle après l'ICP - Signaler une douleur thoracique après une intervention pour STEMI: thrombose aiguë de stent possible - Consigner les valeurs d'ACT et les modifications de la perfusion ## Pharmacocinétique **Métabolisme** Dégradée par clivage protéolytique. **Élimination** Reins et protéolyse; la clairance diminue en cas d'insuffisance rénale modérée ou sévère, et beaucoup plus chez les patients dialysés. Elle est partiellement éliminée par l'hémodialyse. **Demi-vie** Environ 25 minutes avec une fonction rénale normale; plus longue en cas d'insuffisance rénale. **Délai et durée d'action** Immédiat par voie veineuse; les temps de coagulation reviennent à leur valeur de base environ 1 heure après l'arrêt. ## Moyen mnémotechnique Moyen mnémotechnique anglais: BIvalirudin BItes twice (mord deux fois): le site actif et l'exosite, et lâche prise en moins d'une heure. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Sur quels deux sites de la thrombine la bivalirudine se fixe-t-elle? Le site catalytique (actif) et l'exosite de liaison des anions où se fixe le fibrinogène. ## Comment suit-on la bivalirudine pendant une ICP? Avec le temps de coagulation activé (ACT). ## Pourquoi faut-il adapter la perfusion de bivalirudine en cas d'insuffisance rénale? Elle est en partie éliminée par les reins; sa clairance diminue et sa demi-vie s'allonge, et des surdosages sont survenus lorsque la perfusion n'a pas été réduite. ## Médicaments apparentés - [Argatroban](https://durgical.com/fr/pharmacologie/argatroban/) - [Héparine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/heparine/) - [Dabigatran](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dabigatran/) - [Clopidogrel](https://durgical.com/fr/pharmacologie/clopidogrel/) ## Maladies liées - [Thrombopénie induite par l'héparine](https://durgical.com/fr/maladies/thrombopenie-induite-par-l-heparine/) - [Infarctus du myocarde (crise cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/) ## Ce que signifient les étiquettes **Haut risque** Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. [← Retour à la classe: Inhibiteurs directs de la thrombine par voie parentérale](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-directs-de-la-thrombine-par-voie-parenterale/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ce56f806-7845-429d-a1ce-c2dbf79b22eb) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=B01AE&showdescription=no) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [3VXE: Human alpha-thrombin-Bivalirudin complex at PD5.0](https://www.rcsb.org/structure/3VXE) (RCSB Protein Data Bank, 2013). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/bivalirudine/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/bivalirudine/