[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) › Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène) # Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène) ## Antidotes spécifiques? Antidotes spécifiques Colorant bleu qui reconvertit la méthémoglobine en hémoglobine normale. Évité en cas de déficit en G6PD et avec les médicaments sérotoninergiques. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: Bleu de méthylène ## Fiche rapide **Group** [Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) **Target** Méthémoglobine, par réduction dépendante du NADPH **Used for** Méthémoglobinémie acquise symptomatique **Key effects** Urines et selles bleu-vert · Céphalées · Nausées **Monitor** Hémoglobine et signes d'hémolyse **ATC** V03AB17 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action Dans la méthémoglobinémie, le fer de l'hème est oxydé à l'état ferrique (Fe³⁺) et ne peut plus transporter l'oxygène. Dans les globules rouges, une réductase dépendante du NADPH convertit le bleu de méthylène en leucobleu de méthylène, qui ramène le fer à l'état ferreux (Fe²⁺). Comme cette voie a besoin du NADPH fourni par la voie des pentoses phosphates, elle échoue, et peut provoquer une hémolyse, en cas de déficit en G6PD. Le bleu de méthylène est aussi un puissant inhibiteur de la monoamine oxydase. - Un oxydant transforme le Fe²⁺ de l'hème en Fe³⁺: méthémoglobine - La NADPH réductase transforme le bleu de méthylène en leucobleu de méthylène - Le leucobleu de méthylène ramène le Fe³⁺ à l'état de Fe²⁺ - L'hémoglobine transporte de nouveau l'oxygène; la cyanose s'estompe ## Indications - Méthémoglobinémie acquise symptomatique, par exemple due au nitroprussiate de sodium ou à la benzocaïne (y compris la benzocaïne utilisée pour couper les drogues de rue) ## Effets indésirables ### Fréquents - Urines et selles bleu-vert, peau bleutée - Céphalées - Nausées, douleurs abdominales et diarrhée - Baisse du potassium et du magnésium - Douleur ou irritation au site de perfusion ### Graves (rares, importants) - Syndrome sérotoninergique avec les ISRS, les IRSNa, les IMAO ou les opioïdes - Anémie hémolytique, sévère en cas de déficit en G6PD - Anaphylaxie - Méthémoglobinémie paradoxale à fortes doses ## Contre-indications - Déficit en G6PD (risque d'hémolyse, et le médicament peut ne pas agir) - Hypersensibilité grave au bleu de méthylène ou à d'autres colorants thiaziniques ## Interactions principales **ISRS, IRSNa, IMAO et opioïdes** Syndrome sérotoninergique grave ou mortel, car le bleu de méthylène inhibe la monoamine oxydase **Oxymétrie de pouls et tests urinaires à indicateur bleu** Le colorant donne des saturations faussement basses et peut fausser les résultats des bandelettes ## Surveillance - Taux de méthémoglobine par CO-oxymétrie sur un prélèvement de gaz du sang - Hémoglobine et signes d'hémolyse - État neurologique et signes de toxicité sérotoninergique ## Administration et sécurité - Perfusion intraveineuse lente dans une veine perméable; jamais par voie sous-cutanée - Dilué dans du glucose à 5 %; on évite le chlorure de sodium, car le chlorure diminue sa solubilité - Une deuxième dose peut suivre après environ une heure si la méthémoglobinémie persiste; si deux doses échouent, on envisage d'autres traitements - En Colombie, il est enregistré comme agent diagnostique et non comme antidote, ce qui peut en limiter l'accès ## Grossesse et allaitement Il peut nuire au fœtus et n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse ou l'allaitement, sauf si la méthémoglobinémie menace le pronostic vital. ## Soins infirmiers - Rechercher un déficit en G6PD et la prise de médicaments sérotoninergiques avant l'administration - Ne pas se fier à l'oxymétrie de pouls; utiliser la CO-oxymétrie artérielle - Surveiller le site de perfusion - Prévenir le patient que les urines et les selles deviendront bleu-vert ## Pharmacocinétique **Métabolisme** Surtout conjugué par les enzymes UGT du foie; métabolisme mineur par le cytochrome P450 **Élimination** Dans les urines et les selles, qui deviennent bleu-vert **Demi-vie** Environ 24 heures **Délai et durée d'action** L'effet maximal survient généralement en 30 minutes ## Moyen mnémotechnique Le bleu rend rouge le sang brun: le bleu de méthylène corrige la méthémoglobine brun chocolat, mais il lui faut du NADPH (donc pas en cas de déficit en G6PD) et il déteste la compagnie sérotoninergique. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Comment le bleu de méthylène réduit-il la méthémoglobine? Une réductase dépendante du NADPH le convertit en leucobleu de méthylène, qui ramène le Fe³⁺ à l'état de Fe²⁺. ## Pourquoi le bleu de méthylène est-il contre-indiqué en cas de déficit en G6PD? Ces patients manquent de NADPH: il peut ne pas agir et déclencher une hémolyse. ## Quelle association médicamenteuse avec le bleu de méthylène peut provoquer un syndrome sérotoninergique? Les ISRS, les IRSNa, les IMAO et les opioïdes, car le bleu de méthylène inhibe la monoamine oxydase. ## Pourquoi l'oxymétrie de pouls n'est-elle pas fiable pendant le traitement? Le colorant bleu perturbe la mesure et sous-estime la saturation; on utilise la CO-oxymétrie. ## Médicaments apparentés - [Nitrite de sodium](https://durgical.com/fr/pharmacologie/nitrite-de-sodium/) [← Retour à la classe: Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - METHYLENE BLUE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=eec9bc86-b15b-4c0c-a669-65b03b73da0b) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=V03AB17) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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