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# Acide nicotinique et dérivés

La niacine (vitamine B3) à dose hypolipémiante: baisse des TG et du LDL, hausse du HDL; mais les bouffées vasomotrices limitent son usage, aujourd'hui rare.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

L'acide nicotinique (niacine) et des composés apparentés comme l'acipimox. À des doses bien supérieures aux besoins vitaminiques, ils agissent comme modificateurs des lipides.

## Mécanisme d'action

La niacine active un récepteur couplé à Gi (GPR109A, aussi appelé HCA2) sur les adipocytes, ce qui diminue l'AMPc et l'activité de la lipase hormonosensible: moins d'acides gras libres atteignent le foie. Dans le foie, elle réduit la synthèse des triglycérides, augmente la dégradation de l'apo B et diminue la production de VLDL et de LDL; elle augmente aussi le HDL. Le même récepteur sur les cellules immunitaires cutanées libère des prostaglandines, responsables des bouffées vasomotrices.

Cible: Récepteur de la niacine HCA2 (GPR109A), un récepteur couplé à Gi

## L'essentiel

- Effet indésirable classique: bouffées vasomotrices et prurit médiés par les prostaglandines; l'acide acétylsalicylique pris avant les réduit.
- Augmente la glycémie (insulinorésistance) et l'acide urique (peut déclencher une goutte).
- Hépatotoxicité, surtout quand une forme à libération immédiate est remplacée par une forme à libération prolongée.
- L'ajout de niacine à une statine n'a pas réduit les événements cardiovasculaires dans de grands essais; elle est donc aujourd'hui rarement utilisée.
- À dose vitaminique, elle traite la pellagre (dermatite, diarrhée, démence).

## Médicaments de cette classe

- [**Acide nicotinique (niacine)** Vitamine B3 utilisée à forte dose pour abaisser TG et LDL et augmenter le HDL. Bouffées vasomotrices, hyperglycémie et… Récepteur de la niacine HCA2 (GPR109A)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-nicotinique/)

## Autres de la classe

- acipimox
- nicotinamide (vitamine B3, sans effet lipidique)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la cause des bouffées vasomotrices sous niacine et comment les réduire?

La libération de prostaglandines dans la peau via le récepteur de la niacine; l'acide acétylsalicylique avant la prise les réduit, de même qu'une augmentation lente de la dose.

## Quelles deux valeurs biologiques métaboliques augmentent sous niacine?

La glycémie (insulinorésistance) et l'acide urique (risque de goutte).

## Quel changement de forme de niacine comporte un risque de toxicité hépatique sévère?

Remplacer la niacine à libération immédiate par une forme à libération prolongée à la même dose.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - NIACIN tablet, extended release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6e604319-e164-4056-ab80-b78b98c519c7) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Cryo-EM structure of niacin bound human hydroxy-carboxylic acid receptor 2 (Local refinement)](https://www.rcsb.org/structure/8K5B) (RCSB Protein Data Bank, 2023).

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