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# Agents de décurarisation

Médicaments qui rétablissent la force musculaire en fin de chirurgie après un curare non dépolarisant: sugammadex et néostigmine.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Deux stratégies: les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (néostigmine) augmentent l'acétylcholine à la plaque motrice pour qu'elle l'emporte dans la compétition; le sugammadex, une cyclodextrine, encapsule le rocuronium ou le vécuronium dans le plasma et l'éloigne de la jonction neuromusculaire.

## Mécanisme d'action

La néostigmine inhibe l'acétylcholinestérase: l'acétylcholine s'accumule et déplace le curare compétitif; comme elle stimule aussi les récepteurs muscariniques, on l'associe à l'atropine ou au glycopyrronium. Le sugammadex forme un complexe très stable avec le rocuronium ou le vécuronium; leur concentration libre chute et le curare quitte la plaque motrice selon son gradient.

Cible: Acétylcholinestérase (néostigmine); rocuronium et vécuronium libres (sugammadex)

## L'essentiel

- Le sugammadex ne reverse que les aminostéroïdes (rocuronium, vécuronium), même un bloc profond; il est sans effet sur la succinylcholine et les benzylisoquinolines.
- La néostigmine exige une récupération spontanée déjà amorcée et s'administre toujours avec un antimuscarinique pour prévenir la bradycardie.
- Le sugammadex peut provoquer une anaphylaxie et une bradycardie marquée; il réduit l'effet des contraceptifs hormonaux pendant 7 jours.
- La néostigmine n'antagonise que les curares compétitifs: elle ne lève pas le bloc de phase I de la succinylcholine.
- Après toute décurarisation, la ventilation est surveillée: le bloc peut réapparaître.

## Médicaments de cette classe

- [**Sugammadex** Lève en quelques minutes le bloc du rocuronium et du vécuronium en les encapsulant dans le sang. Il peut provoquer… Rocuronium et vécuronium libres dans le plasma (il n'agit pas sur un récepteur)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sugammadex/)

## Autres de la classe

- Néostigmine
- Édrophonium
- Glycopyrronium (associé à la néostigmine)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi administre-t-on du glycopyrronium ou de l'atropine avec la néostigmine?

Pour bloquer les effets muscariniques de l'acétylcholine accumulée, surtout la bradycardie, l'hypersalivation et le bronchospasme.

## Quels curares le sugammadex reverse-t-il?

Les aminostéroïdes rocuronium et vécuronium, qu'il encapsule; il est sans effet sur la succinylcholine, l'atracurium ou le cisatracurium.

## Que doit savoir une patiente sous contraception hormonale après avoir reçu du sugammadex?

Que le sugammadex peut fixer le progestatif: cela équivaut à un oubli de prise, et une méthode non hormonale supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - SUGAMMADEX injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c451d4dc-03f8-48d9-a848-6b2905122aa4) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - NEOSTIGMINE METHYLSULFATE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=7a9d996f-aecb-455f-95fc-1010e461d75d) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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