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# Antalgiques antipyrétiques non opioïdes

Médicaments qui soulagent la douleur et font baisser la fièvre avec peu ou pas d'effet anti-inflammatoire, comme le paracétamol et le métamizole.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Groupe d'analgésiques et d'antipyrétiques non opioïdes distingué des AINS parce qu'aux doses habituelles ils réduisent à peine l'inflammation et n'abîment guère la muqueuse gastrique. Ses deux membres sont le paracétamol (acétaminophène), l'antipyrétique le plus utilisé au monde, et le métamizole (dipyrone), non autorisé aux États-Unis en raison de ses effets indésirables mais encore utilisé dans de nombreux autres pays.

## Mécanisme d'action

Leur mécanisme n'est pas entièrement établi. Le paracétamol inhibe faiblement les cyclo-oxygénases, surtout dans le système nerveux central, où le tonus peroxyde est faible; dans les tissus enflammés, riches en peroxydes, il perd cet effet, ce qui explique qu'il réduise à peine l'inflammation et n'agisse guère sur les plaquettes. Le métamizole est une prodrogue: ses métabolites actifs réduisent l'hyperalgésie médiée par les prostaglandines et relâchent aussi les muscles lisses.

## L'essentiel

- Le paracétamol est l'antipyrétique de choix quand les AINS sont contre-indiqués, par exemple tant que la dengue n'a pas été écartée (risque hémorragique).
- Le surdosage en paracétamol provoque une nécrose hépatique centrolobulaire par accumulation du métabolite NAPQI; l'antidote est la N-acétylcystéine, d'autant plus efficace qu'elle est donnée tôt.
- De nombreuses associations contiennent du paracétamol: en prendre plusieurs à la fois est une cause fréquente de surdosage accidentel.
- Le risque grave typique du métamizole est l'agranulocytose, qui ne dépend pas de la dose et peut survenir à tout moment pendant le traitement ou peu après son arrêt.
- Aucun des deux n'inhibe la fonction plaquettaire de façon notable aux doses habituelles, contrairement à l'acide acétylsalicylique.

## Médicaments de cette classe

- [**Paracétamol** L'antalgique et antipyrétique le plus utilisé. Sûr aux doses correctes, mais le surdosage détruit le foie; son… Cyclo-oxygénases, principalement dans le système nerveux central (mécanisme non entièrement établi)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/paracetamol/)
- [**Métamizole** Un antalgique et antipyrétique puissant qui relâche aussi les muscles lisses. Son risque grave est l'agranulocytose… Métabolites actifs qui réduisent l'hyperalgésie médiée par les prostaglandines (mécanisme non entièrement établi)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/metamizole/)

## Autres de la classe

- propyphénazone

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le paracétamol fait-il baisser la fièvre mais réduit-il à peine l'inflammation?

Il n'inhibe les cyclo-oxygénases que là où le tonus peroxyde est faible, comme dans le système nerveux central; dans les tissus enflammés, riches en peroxydes, il perd cet effet.

## Quel antipyrétique privilégier chez un patient fébrile dans une zone où circule la dengue, et pourquoi?

Le paracétamol, car les AINS comme l'ibuprofène ou l'acide acétylsalicylique augmentent le risque hémorragique s'il s'agit d'une dengue.

## Quels symptômes évoquent une agranulocytose chez un patient sous métamizole?

Fièvre, frissons, mal de gorge et ulcérations douloureuses des muqueuses (bouche, nez, gorge, région génitale ou anale). On arrête le médicament et on réalise immédiatement une numération formule sanguine.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Acetaminophen: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ACETAMINOPHEN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8481d9f3-d2a5-457f-b92c-99445d063c8f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Metamizole-containing medicinal products - referral](https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/metamizole-containing-medicinal-products-0) (European Medicines Agency, 2024); [Metamizole](https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/3111#section=Pharmacology) (PubChem (NCBI), 2026).

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