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# Antianémiques (fer, acide folique, vitamine B12)

Fer pour l'anémie microcytaire par carence martiale; acide folique et vitamine B12 pour l'anémie mégaloblastique. Chacun remplace ce qui manque à la moelle.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Le fer (sels oraux comme le sulfate ferreux, ou fer intraveineux comme le fer saccharose) rétablit la synthèse de l'hémoglobine. L'acide folique et la vitamine B12 (cyanocobalamine, hydroxocobalamine) rétablissent la synthèse de l'ADN dans les cellules en division; la B12 protège aussi la myéline. La cause de la carence est toujours recherchée.

## Mécanisme d'action

Le fer est le cœur de l'hème. Les folates transportent des unités monocarbonées pour la synthèse de la thymidine et des purines, et la B12 est nécessaire pour régénérer le tétrahydrofolate à partir du méthyltétrahydrofolate (méthionine synthase) et pour la méthylmalonyl-CoA mutase. Un manque de folates ou de B12 produit de grands globules rouges immatures (mégaloblastes).

Cible: Synthèse de l'hème et synthèse de l'ADN dans les précurseurs érythrocytaires

## L'essentiel

- Anémie microcytaire avec ferritine basse = carence martiale; macrocytaire avec polynucléaires neutrophiles hypersegmentés = carence en folates ou en B12
- L'acide folique seul dans une carence en B12 peut masquer l'anémie tandis que les lésions neurologiques progressent
- L'anémie de Biermer nécessite de la B12 parentérale à vie: l'absorption orale dépend du facteur intrinsèque
- L'acide folique avant la conception et en début de grossesse prévient les anomalies de fermeture du tube neural
- Le surdosage en fer est l'une des principales causes d'intoxication mortelle chez le jeune enfant; l'antidote est la déféroxamine

## Médicaments de cette classe

- [**Sulfate ferreux** Sel de fer oral de référence pour traiter et prévenir l'anémie par carence martiale. Troubles digestifs fréquents; le… Transferrine, le transporteur plasmatique du fer (le fer est incorporé dans l'hémoglobine)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sulfate-ferreux/)
- [**Fer saccharose** Fer intraveineux utilisé surtout dans la maladie rénale chronique, souvent avec un ASE. On surveille les réactions… Transferrine, le transporteur plasmatique du fer (le fer est incorporé dans l'hémoglobine)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fer-saccharose/)
- [**Acide folique** Forme synthétique des folates. Traite l'anémie mégaloblastique par carence en folates; avant et en début de… Dihydrofolate réductase (active l'acide folique)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-folique/)
- [**Cyanocobalamine** Forme courante de la vitamine B12, utilisée pour traiter et prévenir sa carence, dont l'anémie de Biermer, par voie… Facteur intrinsèque gastrique (absorption) et enzymes dépendantes de la B12](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cyanocobalamine/)
- [**Hydroxocobalamine** Forme de vitamine B12 qui reste plus longtemps dans l'organisme, contre la carence en B12; antidote qui fixe le… Méthionine synthase (coenzyme B12); cyanure libre en cas d'intoxication](https://durgical.com/fr/pharmacologie/hydroxocobalamine/)
- [**Carboxymaltose ferrique** Un fer intraveineux qui reconstitue les réserves en une courte perfusion, utilisé dans l'anémie ferriprive quand le… Transferrine, le transporteur plasmatique du fer (le fer est incorporé dans l'hémoglobine)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/carboxymaltose-ferrique/)
- [**Fer-dextran** Un fer injectable ancien (IV ou IM) pour la carence martiale quand le fer oral est impossible; il exige une dose test… Transferrine, le transporteur plasmatique du fer (le fer est incorporé dans l'hémoglobine)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fer-dextran/)

## Autres de la classe

- fumarate ferreux
- gluconate ferreux
- carboxymaltose ferrique
- fer dextran
- sel ferreux + acide folique (grossesse)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle carence vitaminique provoque des lésions neurologiques en plus d'une anémie mégaloblastique?

La vitamine B12.

## Pourquoi l'acide folique seul est-il dangereux dans l'anémie de Biermer?

Il améliore l'hémogramme mais pas les lésions nerveuses, qui continuent de progresser.

## Quel signe biologique montre la première réponse au traitement?

Une augmentation des réticulocytes en quelques jours.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - HYDROXOCOBALAMIN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a3087a39-f218-4f16-a1e7-17c39bb2eb69) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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