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# Antidiarrhéiques

Médicaments qui ralentissent le transit ou réduisent la sécrétion intestinale contre la diarrhée. Ils ne remplacent jamais l'eau et les sels, prioritaires.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Traitements symptomatiques de la diarrhée: inhibiteurs opioïdes de la motricité agissant sur les récepteurs μ de la paroi intestinale (lopéramide, diphénoxylate) et racécadotril, inhibiteur de l'enképhalinase qui réduit la sécrétion. La réhydratation reste la base du traitement.

## Mécanisme d'action

Les agonistes des récepteurs μ-opioïdes intestinaux réduisent la libération d'acétylcholine par le plexus myentérique, ralentissent le péristaltisme propulsif et laissent plus de temps à l'absorption de l'eau. Le racécadotril est une prodrogue du thiorphan, qui bloque l'enképhalinase (néprilysine), de sorte que les enképhalines propres de l'intestin réduisent la sécrétion d'eau et d'électrolytes.

Cible: Récepteurs μ-opioïdes intestinaux (lopéramide, diphénoxylate) et enképhalinase/néprilysine (racécadotril)

## L'essentiel

- L'eau et les électrolytes passent en premier; les antidiarrhéiques ne traitent que les symptômes.
- Éviter les inhibiteurs de la motricité en cas de diarrhée sanglante fébrile, de colite bactérienne invasive, de colite à C. difficile et de rectocolite hémorragique aiguë: risque de colectasie (mégacôlon toxique).
- Le lopéramide au-delà de la dose recommandée peut provoquer un allongement du QT, des torsades de pointes et un arrêt cardiaque.
- Le diphénoxylate contient une petite quantité d'atropine pour décourager le mésusage.
- Le racécadotril réduit la sécrétion sans beaucoup ralentir le transit.

## Médicaments de cette classe

- [**Lopéramide** Un opioïde qui agit sur la paroi intestinale et atteint à peine le cerveau. Il ralentit le transit contre la diarrhée… Récepteur μ-opioïde du plexus myentérique](https://durgical.com/fr/pharmacologie/loperamide/)
- [**Diphénoxylate et atropine** Antidiarrhéique opioïde apparenté à la péthidine, avec un peu d'atropine ajoutée pour décourager le mésusage… Récepteurs μ-opioïdes de la paroi intestinale](https://durgical.com/fr/pharmacologie/diphenoxylate-et-atropine/)

## Autres de la classe

- Racécadotril
- Sous-salicylate de bismuth
- Crofélémer
- Éluxadoline
- Octréotide (diarrhée sécrétoire tumorale)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi évite-t-on les inhibiteurs de la motricité dans la dysenterie (selles sanglantes et fièvre)?

Ralentir l'intestin maintient les bactéries invasives et leurs toxines au contact de la muqueuse et peut conduire à un mégacôlon toxique ou à un sepsis.

## Pourquoi ajoute-t-on de l'atropine au diphénoxylate?

En quantité infrathérapeutique, pour provoquer des effets anticholinergiques désagréables en cas de prise de fortes doses et décourager ainsi le mésusage.

## Comment le racécadotril réduit-il la diarrhée?

Son métabolite actif, le thiorphan, inhibe l'enképhalinase: les enképhalines endogènes durent plus longtemps et réduisent la sécrétion intestinale d'eau et d'électrolytes.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=A07D) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [DailyMed - LOPERAMIDE HYDROCHLORIDE capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5daab489-eb3f-eca1-e063-6394a90a99d5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - DIPHENOXYLATE HYDROCHLORIDE AND ATROPINE SULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3d0e2877-7a74-433f-8a31-e3e54aa9dc9f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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