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# Antileishmaniens

Médicaments contre Leishmania: l'antimoniate de méglumine injectable et la miltéfosine orale traitent les formes cutanées et muqueuses fréquentes en Colombie.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Médicaments actifs contre les amastigotes de Leishmania qui vivent dans les macrophages. Dans les Amériques, la leishmaniose cutanée prédomine (en Colombie surtout des espèces du sous-genre Viannia comme L. panamensis et L. braziliensis), et elle peut s'étendre aux muqueuses.

## Mécanisme d'action

Chaque groupe agit différemment: les antimoniés pentavalents sont réduits en antimoine trivalent, qui épuise les thiols du parasite et inhibe la trypanothion réductase; la miltéfosine perturbe les lipides membranaires et la signalisation; l'amphotéricine B se lie à l'ergostérol; la pentamidine et la paromomycine ont d'autres cibles.

Cible: Trypanothion réductase et thiols (antimoniés); lipides membranaires (miltéfosine)

## L'essentiel

- Colombie, leishmaniose cutanée: antimoniate de méglumine IM ou IV, ou miltéfosine orale; chez l'enfant au-dessus d'un poids défini, la miltéfosine est préférée.
- Leishmaniose viscérale: l'amphotéricine B liposomale est le traitement de première intention; les antimoniés et la pentamidine sont de deuxième intention.
- Antimoniés: cardiotoxicité (QT long), pancréatite chimique et élévation des transaminases; ECG et bilans avant et pendant.
- Miltéfosine: tératogène; test de grossesse et contraception pendant le traitement et pendant des mois après.
- Pendant la grossesse, on n'utilise ni antimoniés, ni pentamidine, ni miltéfosine; en cas d'urgence, l'amphotéricine B liposomale.

## Médicaments de cette classe

- [**Antimoniate de méglumine** Antimonié pentavalent injectable, pilier du traitement de la leishmaniose cutanée en Colombie; on surveille le cœur… Trypanothion réductase de Leishmania (et thiols du parasite)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/antimoniate-de-meglumine/)
- [**Miltéfosine** Le seul antileishmanien oral: il traite les leishmanioses cutanée, muqueuse et viscérale, mais il est tératogène et… Lipides membranaires et signalisation de Leishmania](https://durgical.com/fr/pharmacologie/miltefosine/)

## Autres de la classe

- Stibogluconate de sodium
- Amphotéricine B liposomale
- Iséthionate de pentamidine
- Paromomycine

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le traitement de première intention de la leishmaniose viscérale selon les recommandations colombiennes?

L'amphotéricine B liposomale; les antimoniés pentavalents et la pentamidine sont de deuxième intention.

## Quel examen réalise-t-on avant les antimoniés chez les plus de 45 ans ou les cardiaques?

Un électrocardiogramme, car les antimoniés peuvent allonger l'intervalle QT et provoquer des arythmies.

## Quel est le seul antileishmanien oral, et quelle est sa principale limite?

La miltéfosine; sa principale limite est sa tératogénicité.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Lineamientos de atención clínica integral para Leishmaniasis en Colombia](https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/Lineamientos-leishmaniasis.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2023); [Clinical Care of Leishmaniasis](https://www.cdc.gov/leishmaniasis/hcp/clinical-care/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Leishmaniasis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis) (World Health Organization, 2025).

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