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# Autres antiangineux

Antiangineux hors nitrés, bêtabloquants et inhibiteurs calciques: l'ivabradine ralentit le nœud sinusal; la ranolazine bloque le courant sodique tardif.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Médicaments de deuxième intention ajoutés lorsque l'angor ou l'insuffisance cardiaque persiste malgré le traitement standard, ou lorsque celui-ci est mal toléré. L'ivabradine (bloqueur du canal If) ralentit la fréquence cardiaque sans baisser la pression artérielle ni la contractilité; la ranolazine (bloqueur du courant sodique tardif) réduit l'angor sans modifier la fréquence cardiaque ni la pression artérielle; la trimétazidine déplace le métabolisme myocardique des acides gras vers le glucose.

## Mécanisme d'action

L'ivabradine bloque les canaux HCN du nœud sinusal, porteurs du courant pacemaker «funny» If: la dépolarisation diastolique est plus lente et la fréquence cardiaque diminue. La ranolazine inhibe le courant sodique entrant tardif; moins de surcharge sodique signifie moins de surcharge calcique via l'échangeur sodium-calcium dans les cellules ischémiques. La trimétazidine inhibe la 3-cétoacyl-CoA thiolase à longue chaîne de la bêta-oxydation des acides gras.

Cible: Canal HCN4 (courant If), courant sodique tardif cardiaque (Nav1.5), 3-cétoacyl-CoA thiolase

## L'essentiel

- L'ivabradine n'agit qu'en rythme sinusal; elle est inutile en fibrillation atriale et peut elle-même en augmenter le risque.
- Les phénomènes lumineux (phosphènes) sous ivabradine proviennent du blocage du courant apparenté Ih dans la rétine.
- La ranolazine allonge le QT et est contre-indiquée avec les inhibiteurs puissants du CYP3A, les inducteurs du CYP3A et la cirrhose hépatique.
- L'ivabradine et la ranolazine dépendent toutes deux du CYP3A4: azolés, macrolides, diltiazem, vérapamil et pamplemousse augmentent leurs concentrations.

## Médicaments de cette classe

- [**Ivabradine** Médicament bradycardisant qui bloque le courant pacemaker du nœud sinusal. Utilisé dans l'insuffisance cardiaque et… Canal HCN4 du nœud sinusal (courant If)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ivabradine/)
- [**Ranolazine** Antiangineux chronique qui bloque le courant sodique tardif. Réduit l'angor sans modifier fréquence cardiaque ni… Canal sodique cardiaque Nav1.5 (courant sodique tardif)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ranolazine/)

## Autres de la classe

- Trimétazidine
- Nicorandil

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel courant l'ivabradine bloque-t-elle, et où?

Le courant «funny» If porté par les canaux HCN du nœud sinusal.

## Pourquoi l'ivabradine n'aide-t-elle pas un patient en fibrillation atriale?

Elle n'agit que sur le pacemaker sinusal; en fibrillation atriale, la fréquence ventriculaire est déterminée par le nœud AV.

## Quel antiangineux réduit l'angor sans modifier la fréquence cardiaque ni la pression artérielle?

La ranolazine, qui bloque le courant sodique tardif et limite la surcharge calcique des myocytes ischémiques.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - IVABRADINE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=676907d3-b374-4baa-8422-c04706409540) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - RANOLAZINE tablet, extended release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d74f3dea-7357-4e9a-be9a-2f498a44108a) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antiangineux/