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# Biguanides

Antidiabétiques oraux qui font libérer moins de glucose par le foie. La metformine est la seule encore largement utilisée.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Médicaments oraux dérivés de la guanidine, utilisés dans le diabète de type 2. Ils abaissent la glycémie sans augmenter la sécrétion d'insuline.

## Mécanisme d'action

Les biguanides s'accumulent dans les hépatocytes et inhibent modérément le complexe I mitochondrial. La charge énergétique de la cellule baisse (moins d'ATP, plus d'AMP), l'AMPK est activée et la néoglucogenèse hépatique diminue. Lequel de ces effets compte le plus, et quelle est la part de l'intestin, reste débattu.

Cible: Chaîne respiratoire mitochondriale, complexe I (avec activation de l'AMPK en aval)

## L'essentiel

- Médicament de première intention du diabète de type 2 dans la plupart des recommandations, avec les modifications du mode de vie.
- Ne provoque pas d'hypoglycémie à lui seul et est neutre sur le poids ou entraîne une légère perte de poids.
- Effet indésirable le plus redouté: l'acidose lactique, surtout en cas d'insuffisance rénale sévère, d'hypoxie, de choc ou de forte consommation d'alcool.
- Éliminé sous forme inchangée par le rein: la fonction rénale décide s'il peut être utilisé.
- L'utilisation prolongée abaisse la vitamine B12.

## Médicaments de cette classe

- [**Metformine** Antidiabétique oral de première intention du diabète de type 2: il réduit surtout le glucose produit par le foie et… Chaîne respiratoire mitochondriale, complexe I](https://durgical.com/fr/pharmacologie/metformine/)

## Autres de la classe

- phenformine (retirée dans la plupart des pays en raison de l'acidose lactique)
- buformine

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi la phenformine a-t-elle été retirée alors que la metformine est restée utilisée?

La phenformine provoquait bien plus souvent une acidose lactique. La metformine est plus polaire, pénètre moins avidement dans les mitochondries et comporte un risque bien plus faible, quoique réel.

## Les biguanides augmentent-ils la sécrétion d'insuline?

Non. Ils réduisent la production hépatique de glucose et améliorent l'action de l'insuline, c'est pourquoi ils provoquent rarement une hypoglycémie en monothérapie.

## Quelle fonction d'organe faut-il vérifier avant et pendant un traitement par biguanide, et pourquoi?

La fonction rénale: la metformine est excrétée inchangée dans les urines; une baisse du débit de filtration la fait donc s'accumuler et augmente le risque d'acidose lactique.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Metformin: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a696005.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=A10BA02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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