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# Inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNI)

Une association qui bloque le récepteur AT1 et l'enzyme néprilysine pour prolonger l'action des peptides natriurétiques. Utilisée dans l'insuffisance cardiaque.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Une classe composée pour l'instant d'une seule association, le sacubitril avec le valsartan. Elle traite l'insuffisance cardiaque chronique, avec le bénéfice le plus net lorsque la fraction d'éjection est réduite, et remplace un IEC ou un ARA II chez les patients éligibles.

## Mécanisme d'action

La néprilysine dégrade les peptides natriurétiques (ANP, BNP), la bradykinine et l'angiotensine II. Son inhibition maintient actifs les peptides natriurétiques, qui favorisent l'excrétion de sodium et la vasodilatation. Comme l'inhibition seule de la néprilysine augmenterait aussi l'angiotensine II, elle est toujours associée à un antagoniste du récepteur AT1.

Cible: Néprilysine (endopeptidase neutre) et récepteur AT1

## L'essentiel

- Jamais avec un IEC: au moins 36 heures doivent s'écouler lors du relais dans un sens comme dans l'autre, en raison de l'angio-œdème.
- Le BNP est un substrat de la néprilysine et augmente sous traitement; le NT-proBNP ne l'est pas: c'est donc le marqueur suivi.
- Principaux effets indésirables: hypotension, hyperkaliémie, augmentation de la créatinine et angio-œdème.
- Contre-indiqués pendant la grossesse, comme tout médicament agissant sur le système rénine-angiotensine.

## Médicaments de cette classe

- [**Sacubitril/valsartan** Une association contre l'insuffisance cardiaque, inhibiteur de la néprilysine et ARA II. Elle réduit les décès… Néprilysine (endopeptidase neutre)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sacubitril-valsartan/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le sacubitril est-il toujours associé à un ARA II plutôt que donné seul?

La néprilysine dégrade aussi l'angiotensine II; l'inhiber seule augmenterait l'angiotensine II, on bloque donc en même temps le récepteur AT1.

## Pourquoi n'associe-t-on jamais un ARNI à un IEC?

Tous deux augmentent la bradykinine: ensemble, ils accroissent fortement le risque d'angio-œdème.

## Quel marqueur de peptide natriurétique est fiable pendant un traitement par ARNI?

Le NT-proBNP, car il n'est pas dégradé par la néprilysine; le BNP lui-même augmente sous traitement.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - SACUBITRIL AND VALSARTAN tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ccfa182e-8a23-42e1-9062-be2655c96208) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C09DX04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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