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# Polymyxines

Anciens antibiotiques détergents qui percent la membrane des Gram négatif; dernier recours contre les bactéries multirésistantes, toxiques pour rein et nerfs.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Peptides cycliques cationiques (polymyxine B et colistine, aussi appelée polymyxine E). Abandonnées en raison de leur toxicité, elles sont revenues comme dernier recours contre Pseudomonas, Acinetobacter et les entérobactéries (Enterobacterales) multirésistants.

## Mécanisme d'action

Les polymyxines sont des peptides amphiphiles tensioactifs qui agissent comme des détergents. Elles se lient à la partie lipide A du lipopolysaccharide de la membrane externe des bactéries à Gram négatif, interagissent avec les phospholipides membranaires et désorganisent la membrane: la cellule fuit et meurt. La liaison au lipide A neutralise aussi l'endotoxine.

Cible: Lipide A du lipopolysaccharide de la membrane externe des bactéries à Gram négatif

## L'essentiel

- La néphrotoxicité dose-dépendante est la principale limite; l'insuffisance rénale aiguë est fréquente.
- Neurotoxicité: paresthésies péribuccales, vertiges, dysarthrie et blocage neuromusculaire avec apnée, aggravés par les anesthésiques, les myorelaxants et les aminosides.
- Uniquement les Gram négatif; Proteus et Serratia sont naturellement résistants, de même que Burkholderia.
- La colistine est administrée sous forme de promédicament inactif, le colistiméthate; la polymyxine B est administrée sous sa forme active.

## Médicaments de cette classe

- [**Colistine (colistiméthate)** Polymyxine de dernier recours contre Pseudomonas, Acinetobacter et Klebsiella multirésistants; peut léser rein et… Lipide A du lipopolysaccharide, membrane externe des bactéries à Gram négatif](https://durgical.com/fr/pharmacologie/colistine/)
- [**Polymyxine B** Polymyxine IV, IM ou intrathécale contre les Gram négatif résistants, aussi en collyres et gouttes auriculaires … Lipide A du lipopolysaccharide, membrane externe des bactéries à Gram négatif](https://durgical.com/fr/pharmacologie/polymyxine-b/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle structure bactérienne les polymyxines attaquent-elles?

La membrane externe des bactéries à Gram négatif: elles se lient au lipide A du lipopolysaccharide et désorganisent la membrane comme un détergent.

## Quels deux micro-organismes sont naturellement résistants aux polymyxines?

Proteus et Serratia (ainsi que Burkholderia).

## Pourquoi n'associe-t-on les polymyxines aux aminosides qu'avec une grande prudence?

Les deux lèsent le rein et les deux bloquent la jonction neuromusculaire, ce qui additionne les risques d'insuffisance rénale et d'apnée.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - COLISTIMETHATE- colistimethate sodium injection, powder, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8ec7dc90-825c-422e-9f4b-c8ace9d93af5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - POLYMYXIN B- polymyxin b sulfate injection, powder, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b56f18c0-ef5e-4ed9-a5af-f79f3cd189b6) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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