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# Protecteurs de la muqueuse (sucralfate et bismuth)

Médicaments qui protègent la muqueuse gastrique sans baisser l'acidité. Le sucralfate scelle les ulcères; le bismuth entre dans les schémas anti-H. pylori.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Le sucralfate et les composés du bismuth agissent localement sur la muqueuse digestive et sont à peine absorbés. Le sucralfate est utilisé dans l'ulcère duodénal; le sous-salicylate de bismuth traite la diarrhée et les troubles digestifs et fait partie de la quadrithérapie bismuthée contre Helicobacter pylori.

## Mécanisme d'action

En milieu acide, le sucralfate (sel d'aluminium de saccharose sulfaté) forme une pâte collante qui se fixe sur le fond protéique de l'ulcère et le protège de l'acide, de la pepsine et des sels biliaires; il adsorbe aussi la pepsine et les sels biliaires et pourrait stimuler les prostaglandines locales. Il ne modifie pas la sécrétion acide. Le bismuth recouvre la muqueuse, a des effets antimicrobiens (y compris contre H. pylori) et réduit la sécrétion de liquide intestinal et l'inflammation; le salicylate du sous-salicylate de bismuth est absorbé.

Cible: Fond de l'ulcère et muqueuse digestive (action locale)

## L'essentiel

- Le sucralfate a besoin d'un milieu acide pour former sa pâte protectrice et ne réduit pas la sécrétion acide.
- Le sucralfate fixe d'autres médicaments dans l'intestin (fluoroquinolones, digoxine, lévothyroxine, phénytoïne, warfarine); ils sont administrés au moins deux heures avant lui.
- Le sucralfate comme les antiacides aluminiques apportent de l'aluminium, qui s'accumule en cas d'insuffisance rénale chronique (atteinte osseuse, encéphalopathie).
- Le bismuth colore la langue et les selles en noir, un changement bénin qui peut être confondu avec un méléna.
- Le sous-salicylate de bismuth contient du salicylate: risque de syndrome de Reye chez l'enfant et l'adolescent atteints d'une maladie virale, et de toxicité salicylée avec l'acide acétylsalicylique.

## Médicaments de cette classe

- [**Sucralfate** Complexe saccharose–aluminium qui adhère au fond de l'ulcère comme un pansement et le protège de l'acide, de la… Protéines du fond de l'ulcère (barrière physique locale)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sucralfate/)
- [**Sous-salicylate de bismuth** Sel de bismuth contre la diarrhée et les troubles digestifs, inclus dans la quadrithérapie anti-H. pylori. Colore… Muqueuse digestive et microbes (action locale)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sous-salicylate-de-bismuth/)

## Autres de la classe

- Sous-citrate de bismuth
- Misoprostol (une prostaglandine qui protège la muqueuse contre les AINS)
- Rébamipide

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le sucralfate protège-t-il un ulcère sans modifier la sécrétion acide?

En milieu acide, il forme une pâte visqueuse qui se fixe sur les protéines du fond de l'ulcère et agit comme une barrière physique contre l'acide, la pepsine et la bile.

## Quelle constatation bénigne sous bismuth peut être confondue avec une hémorragie digestive haute?

Des selles noires (et une langue noire) dues au sulfure de bismuth.

## Pourquoi évite-t-on le sous-salicylate de bismuth chez un adolescent qui se remet d'une grippe ou d'une varicelle?

Il contient du salicylate, associé au syndrome de Reye dans ce contexte.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - SUCRALFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5ffccd35-5582-4485-8bd6-dbce00343f53) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Medications for the Treatment of Gastric Acidity - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastritis-and-peptic-ulcer-disease/drug-treatment-of-gastric-acidity) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [Bismuth Subsalicylate: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a607040.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2016).

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