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# Thrombolytiques (fibrinolytiques)

Médicaments qui dissolvent un caillot qui obstrue déjà un vaisseau, en transformant le plasminogène en plasmine. Le saignement est leur principal risque.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Activateurs du plasminogène administrés par voie intraveineuse dans l'infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST, l'AVC ischémique aigu et l'embolie pulmonaire massive. L'activateur tissulaire du plasminogène recombinant (altéplase) et ses variants modifiés (ténectéplase, rétéplase) agissent de préférence sur le plasminogène lié à la fibrine; la streptokinase, une protéine bactérienne, non.

## Mécanisme d'action

Ils convertissent le plasminogène en plasmine, une protéase qui digère le réseau de fibrine du thrombus. Aux concentrations thérapeutiques, la plasmine dégrade aussi le fibrinogène et les facteurs V et VIII et dissout la fibrine des clous hémostatiques normaux: c'est pourquoi l'hémorragie, surtout intracrânienne, est la principale toxicité.

Cible: Plasminogène → plasmine

## L'essentiel

- Le temps, c'est du tissu: le bénéfice est maximal lorsqu'ils sont administrés tôt après le début des symptômes
- Contre-indications absolues: antécédent d'hémorragie intracrânienne, lésion cérébrale connue, AVC ischémique ou traumatisme crânien récent, dissection aortique, saignement actif
- Éliminer une hémorragie par imagerie cérébrale avant de l'administrer dans l'AVC
- La ténectéplase et la rétéplase agissent plus longtemps que l'altéplase; elles sont donc administrées en bolus
- La streptokinase est antigénique: allergie, fièvre et résistance chez les personnes porteuses d'anticorps antistreptococciques

## Médicaments de cette classe

- [**Altéplase** Activateur tissulaire du plasminogène recombinant qui dissout le caillot dans l'AVC ischémique aigu, l'infarctus du… Plasminogène (le zymogène de la plasmine), lié à la fibrine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/alteplase/)
- [**Ténectéplase** Activateur tissulaire du plasminogène modifié qui agit plus longtemps que l'altéplase; il est donc administré en un… Plasminogène (le zymogène de la plasmine), lié à la fibrine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tenecteplase/)
- [**Rétéplase** Activateur tissulaire du plasminogène recombinant raccourci, à demi-vie plus longue, administré en deux bolus dans… Plasminogène (le zymogène de la plasmine), lié à la fibrine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/reteplase/)
- [**Streptokinase** Protéine streptococcique qui forme un complexe avec le plasminogène pour dissoudre les caillots. Peu coûteuse, mais… Plasminogène (complexe activateur streptokinase–plasminogène)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/streptokinase/)

## Autres de la classe

- urokinase

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle enzyme tous les thrombolytiques finissent-ils par générer?

La plasmine, à partir du plasminogène.

## Quel est l'effet indésirable le plus redouté de la thrombolyse?

L'hémorragie intracrânienne.

## Pourquoi l'altéplase génère-t-elle moins de plasmine systémique que la streptokinase?

Elle active le plasminogène surtout lorsque tous deux sont liés à la fibrine du caillot.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a625001.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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