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# Traitements de fond antirhumatismaux conventionnels (csDMARD)

Médicaments lents qui calment l'attaque immunitaire dans la polyarthrite rhumatoïde et le lupus et protègent les articulations en mois, pas en heures.

Mis à jour 1 nov 2026

## De quoi s'agit-il

Petites molécules qui modifient l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies auto-immunes au lieu de seulement soulager la douleur. Le méthotrexate en est le pilier; l'hydroxychloroquine, le léflunomide et la sulfasalazine sont les autres principaux membres. Leur effet met des semaines à des mois à apparaître.

## Mécanisme d'action

Chacun agit différemment. L'hydroxychloroquine se concentre dans les compartiments acides des cellules immunitaires et atténue la signalisation immunitaire par des mécanismes incomplètement connus. Le métabolite actif du léflunomide inhibe la dihydroorotate déshydrogénase: les lymphocytes activés ne peuvent pas fabriquer assez de pyrimidines pour proliférer. Le méthotrexate inhibe des enzymes dépendantes des folates.

Cible: Plusieurs: vésicules acides (hydroxychloroquine), dihydroorotate déshydrogénase (léflunomide), enzymes des folates (méthotrexate)

## L'essentiel

- Leur bénéfice apparaît lentement, en quelques semaines à quelques mois.
- Hydroxychloroquine: toxicité rétinienne liée à la dose cumulée; examens ophtalmologiques réguliers.
- L'hydroxychloroquine est une pierre angulaire du traitement du lupus.
- Léflunomide: hépatotoxique et tératogène; il reste longtemps dans l'organisme sauf si une procédure d'élimination est utilisée.
- Le méthotrexate et le léflunomide sont tous deux tératogènes; l'hydroxychloroquine est généralement considérée comme compatible avec la grossesse dans le lupus.

## Médicaments de cette classe

- [**Hydroxychloroquine** Ancien antipaludique, pilier du traitement du lupus et de la polyarthrite rhumatoïde. Usage prolongé: contrôles… Vésicules intracellulaires acides (lysosomes; vacuole digestive du parasite du paludisme)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/hydroxychloroquine/)
- [**Léflunomide** Comprimé contre la polyarthrite rhumatoïde qui prive les lymphocytes activés de pyrimidines. Il persiste des mois et… Dihydroorotate déshydrogénase (DHODH)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/leflunomide/)

## Autres de la classe

- sulfasalazine

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce qui distingue un traitement de fond d'un antalgique anti-inflammatoire dans la polyarthrite rhumatoïde?

Un traitement de fond modifie l'évolution de la maladie et ralentit les lésions articulaires en quelques mois; un AINS ne soulage la douleur et le gonflement que pendant sa prise.

## Quel examen est répété lors d'un traitement prolongé par hydroxychloroquine, et pourquoi?

Un examen de la rétine (ophtalmologique), car le médicament peut causer une rétinopathie irréversible liée à la dose cumulée et à la durée.

## Quelle enzyme le tériflunomide, métabolite actif du léflunomide, inhibe-t-il?

La dihydroorotate déshydrogénase, dans la synthèse de novo des pyrimidines.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - HYDROXYCHLOROQUINE SULFATE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cf4b1912-9806-4ef3-bf17-152a96d75bbc) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); [DailyMed - LEFLUNOMIDE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=91712aad-d96c-4ef0-97e7-b31ed18ca6d8) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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