[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › Vasopresseurs et inotropes # Vasopresseurs et inotropes Médicaments IV qui font monter la pression ou renforcent la contraction du cœur dans le choc. À haut risque, perfusés sous surveillance étroite. Mis à jour 1 nov 2026 ## De quoi s'agit-il Catécholamines et médicaments apparentés utilisés en réanimation, aux urgences et au bloc opératoire pour soutenir une circulation défaillante: la noradrénaline, l'adrénaline, la dopamine et la phényléphrine contractent surtout les vaisseaux (vasopresseurs); la dobutamine, la milrinone et le lévosimendan renforcent surtout la contraction (inotropes). La midodrine orale traite l'hypotension orthostatique. ## Mécanisme d'action La plupart agissent sur les récepteurs adrénergiques: les récepteurs alpha-1 du muscle lisse vasculaire contractent artérioles et veines; les récepteurs bêta-1 du cœur augmentent la contractilité et la fréquence cardiaque; les récepteurs bêta-2 dilatent les vaisseaux et les bronches. La milrinone augmente l'AMPc en bloquant la phosphodiestérase 3, et le lévosimendan sensibilise la troponine C au calcium. Cible: Récepteurs adrénergiques alpha et bêta, récepteurs dopaminergiques, phosphodiestérase 3, troponine C cardiaque ## L'essentiel - Médicaments à haut risque: pompe de perfusion, veine de gros calibre ou centrale, surveillance continue de la pression artérielle et de l'ECG. - L'extravasation d'un vasoconstricteur peut provoquer une nécrose tissulaire; l'infiltration locale de phentolamine en est l'antidote. - Corriger d'abord l'hypovolémie: des vasopresseurs dans une circulation vide provoquent une ischémie sévère de l'intestin, des reins et des membres. - La noradrénaline est habituellement le vasopresseur de première intention dans le choc septique; l'adrénaline est le médicament de l'anaphylaxie. - Les IMAO et les antidépresseurs tricycliques peuvent rendre la réponse pressive intense et prolongée. ## Médicaments de cette classe - [**Dopamine** Une catécholamine naturelle perfusée par voie IV dans le choc. Ses effets varient avec la dose: récepteurs… Récepteur dopaminergique D1 (ainsi que récepteurs adrénergiques bêta-1 et alpha-1)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dopamine/) - [**Épinéphrine** L'adrénaline: le premier médicament de l'anaphylaxie, injecté dans le muscle de la cuisse. En perfusion, elle… Récepteurs adrénergiques alpha et bêta (bêta-2 représenté)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/epinephrine/) - [**Dobutamine** Un inotrope intraveineux qui renforce la contraction cardiaque dans le choc cardiogénique et l'insuffisance cardiaque… Récepteur adrénergique bêta-1](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dobutamine/) - [**Norépinéphrine** La noradrénaline: vasopresseur de première intention du choc septique. Elle resserre les vaisseaux et se perfuse par… Récepteur adrénergique alpha-1 (ainsi que bêta-1)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/norepinephrine/) - [**Éphédrine** Sympathomimétique à action mixte, donné par voie IV pour traiter l'hypotension pendant l'anesthésie. Les doses… Récepteurs adrénergiques alpha et bêta, plus libération de la noradrénaline stockée](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ephedrine/) - [**Isoprénaline** Bêta-agoniste pur, par voie IV. Il accélère et renforce le cœur et relâche les bronches; relais possible en cas de… Récepteurs adrénergiques bêta-1 et bêta-2](https://durgical.com/fr/pharmacologie/isoprenaline/) - [**Milrinone** Inodilatateur IV qui bloque la phosphodiestérase 3: il renforce la contraction et dilate les vaisseaux dans… Phosphodiestérase 3 (PDE3)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/milrinone/) - [**Phényléphrine** Alpha-1-agoniste pur qui resserre les vaisseaux. Donné par voie IV contre l'hypotension de l'anesthésie; il ralentit… Récepteur adrénergique alpha-1](https://durgical.com/fr/pharmacologie/phenylephrine/) - [**Lévosimendan** Sensibilisateur calcique IV pour l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Il renforce la contraction sans augmenter… Troponine C cardiaque (sensibilisateur calcique); aussi canaux potassiques sensibles à l'ATP](https://durgical.com/fr/pharmacologie/levosimendan/) - [**Midodrine** Prodrogue orale d'un alpha-1-agoniste contre l'hypotension orthostatique invalidante. Son principal risque est… Récepteurs adrénergiques alpha-1 (par la desglymidodrine)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/midodrine/) ## Autres de la classe - Vasopressine - Métaraminol - Droxidopa ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quel récepteur explique la vasoconstriction provoquée par la noradrénaline et la phényléphrine? Le récepteur adrénergique alpha-1 du muscle lisse vasculaire (Gq, hausse du calcium intracellulaire). ## Quel est l'antidote en cas d'extravasation d'une perfusion de noradrénaline? La phentolamine, un alphabloquant, infiltrée dans la zone atteinte le plus tôt possible pour lever la vasoconstriction locale. ## Pourquoi faut-il corriger l'hypovolémie avant de débuter un vasopresseur? Contracter les vaisseaux d'une circulation insuffisamment remplie réduit le débit vers les reins, l'intestin et les membres et peut provoquer une acidose lactique et une gangrène malgré une pression « normale ». ## En quoi la milrinone et la dobutamine diffèrent-elles dans leur façon d'augmenter l'AMPc cardiaque? La dobutamine stimule les récepteurs bêta-1, donc davantage d'AMPc est produit; la milrinone bloque la phosphodiestérase 3, donc moins d'AMPc est dégradé. [← Toute la pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=728734e7-1684-4b37-980c-f1dfd408b436) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); [DailyMed - DOBUTAMINE injection, solution, concentrate](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=89becb0c-da60-4f43-0a98-29ff7a9eca58) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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