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# Dinitrate d'isosorbide

## Dérivés nitrés?

Dérivés nitrés

Dérivé nitré oral qui prévient les crises d'angor; trop lent pour arrêter une crise. Avec l'hydralazine, il est aussi utilisé dans l'insuffisance cardiaque.

Mis à jour 1 nov 2026

## Fiche rapide

**Group**
[Dérivés nitrés](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/derives-nitres/)

**Target**
Guanylate cyclase soluble (activée par le monoxyde d'azote)

**Used for**
Prévention de l'angor

**Key effects**
Céphalées · Sensation de tête légère au lever

**Monitor**
Pression artérielle couché et debout

**ATC**
C01DA08

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

Comme les autres dérivés nitrés, le dinitrate d'isosorbide libère du monoxyde d'azote, qui active la guanylate cyclase soluble du muscle lisse vasculaire. Le GMPc augmente et le muscle se relâche, surtout dans les veines: précharge, tension pariétale et demande en oxygène diminuent. Son métabolite actif, l'isosorbide-5-mononitrate, porte une grande partie de l'effet.

- Le dinitrate d'isosorbide libère du monoxyde d'azote
- La guanylate cyclase produit plus de GMPc dans le muscle lisse
- Les veines se dilatent: moins de précharge et de demande en oxygène

## Indications

- Prévention de l'angor (angine de poitrine) lié à la maladie coronarienne [Angor stable →](https://durgical.com/fr/maladies/angor-stable/)
- Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, en association avec l'hydralazine [Insuffisance cardiaque →](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Céphalées, qui témoignent de l'activité du médicament
- Sensation de tête légère au lever, aggravée par l'alcool
- Bouffées de chaleur
- Tachycardie réflexe

### Graves (rares, importants)

- Hypotension sévère et syncope
- Méthémoglobinémie (rare)
- Angor de rebond en cas d'arrêt brutal après un usage prolongé

## Contre-indications

- Prise d'inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil)
- Prise de riociguat
- Allergie au dinitrate d'isosorbide

## Interactions principales

**Inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil)**
Hypotension sévère, syncope ou ischémie; contre-indiqué

**Riociguat**
Hypotension; contre-indiqué

**Alcool et autres vasodilatateurs**
Hypotension additive

## Surveillance

- Pression artérielle couché et debout
- Fréquence des crises d'angor
- Fréquence cardiaque

## Administration et sécurité

- Le schéma d'administration ménage une fenêtre quotidienne sans dérivé nitré pour prévenir la tolérance; on n'ajoute pas de prise pour la combler.
- Les comprimés oraux n'arrêtent pas une crise aiguë: la trinitrine sublinguale est réservée à cet usage.
- Le dinitrate et le mononitrate d'isosorbide ont des noms proches mais des produits et des schémas différents: l'étiquette est vérifiée.

## Grossesse et allaitement

Les données humaines sont limitées; il n'est utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice l'emporte sur le risque.

## Soins infirmiers

- Contrôler la pression artérielle avant les prises et surveiller les vertiges orthostatiques.
- Rechercher la prise d'inhibiteurs de la PDE5 et de riociguat avant de l'administrer.
- Apprendre au patient à se lever lentement, à limiter l'alcool et à ne pas l'arrêter brutalement.
- Expliquer que les céphalées sont fréquentes au début et s'atténuent habituellement; on ne modifie pas le schéma pour les éviter.

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Presque complète par voie orale, mais biodisponibilité faible et très variable en raison du premier passage hépatique

**Métabolisme**
Foie et autres tissus, en mononitrates actifs (surtout l'isosorbide-5-mononitrate)

**Demi-vie**
Environ une heure pour la molécule mère; plusieurs heures pour le 5-mononitrate

**Délai et durée d'action**
Trop lent par voie orale pour interrompre une crise aiguë

## Moyen mnémotechnique

Di-nitrate, deux missions: prévenir l'angor et, avec l'hydralazine, aider le cœur défaillant; jamais pour arrêter une crise.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le dinitrate d'isosorbide oral n'est-il pas utilisé pour arrêter une crise d'angor?

Son délai d'action par voie orale est trop long; on utilise la trinitrine sublinguale pour la crise aiguë.

## Quel médicament associe-t-on au dinitrate d'isosorbide dans l'insuffisance cardiaque, et qu'apporte chacun?

L'hydralazine: elle dilate les artérioles (moins de postcharge) tandis que le dérivé nitré dilate les veines (moins de précharge).

## Pourquoi la biodisponibilité orale du dinitrate d'isosorbide est-elle faible et variable?

Il subit un important métabolisme de premier passage hépatique.

## Médicaments apparentés

- [Trinitrine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/trinitrine/)
- [Mononitrate d'isosorbide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/mononitrate-d-isosorbide/)
- [Hydralazine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/hydralazine/)

## Maladies liées

- [Angor stable](https://durgical.com/fr/maladies/angor-stable/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - ISOSORBIDE DINITRATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6df6a2fa-c56c-4eb6-a485-c16585420eb0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Isosorbide: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682348.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C01DA08) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/dinitrate-d-isosorbide/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/dinitrate-d-isosorbide/