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# Dolutégravir + lamivudine + ténofovir disoproxil (TLD)

## Associations d'antirétroviraux à doses fixes?

Associations d'antirétroviraux à doses fixes

Un traitement complet du VIH en un comprimé par jour: deux INTI et un inhibiteur de l'intégrase. C'est la première ligne préférée de l'OMS.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: TLD

## Fiche rapide

**Group**
[Associations d'antirétroviraux à doses fixes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/associations-d-antiretroviraux-a-doses-fixes/)

**Target**
Intégrase du VIH (intasome)

**Used for**
Co-infection par l'hépatite B

**Key effects**
Insomnie · Nausées · Prise de poids

**Monitor**
Tests VIH et hépatite B avant · Fonction rénale

**ATC**
J05AR27

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

✂**Intégrase du VIH (intasome)**Dolutégravir + lamivudine + ténofovir disoproxil (TLD)

ⓘ La figure montre le composant dolutégravir dans l'intasome du VIH-1; la lamivudine et le ténofovir agissent sur la transcriptase inverse (voir leurs pages).

**Cible en 3D:** Intégrase du VIH (intasome). Structure PDB 8FN7 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8FN7) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer

Il frappe deux étapes du cycle du VIH: la lamivudine et le ténofovir interrompent la chaîne d'ADN synthétisée par la transcriptase inverse, et le dolutégravir empêche cet ADN de s'intégrer au chromosome. Pour échapper, le virus devrait résister aux deux mécanismes à la fois.

- La lamivudine et le ténofovir interrompent la chaîne d'ADN viral
- Le dolutégravir bloque l'intégration au chromosome
- Deux étapes bloquées rendent la résistance difficile

## Indications

- Infection par le VIH-1 chez l'adulte et l'adolescent, en première ligne préférée [Infection par le VIH et sida →](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- Co-infection par l'hépatite B (la lamivudine et le ténofovir la freinent aussi) [Hépatites virales →](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Insomnie, céphalées
- Nausées
- Prise de poids
- Légère hausse de la créatinine

### Graves (rares, importants)

- Atteinte rénale et perte osseuse dues au ténofovir
- Poussée sévère d'hépatite B à l'arrêt
- Hypersensibilité au dolutégravir

## Contre-indications

- Association au dofétilide (à cause du dolutégravir)
- Hypersensibilité à l'un des composants

## Interactions principales

**Antiacides à base d'aluminium ou de magnésium, suppléments de calcium ou de fer**
Ils chélatent le médicament et réduisent son absorption: on espace les prises

**Metformine**
Le dolutégravir augmente la metformine

**Rifampicine**
Diminue le dolutégravir: en cas de co-infection tuberculeuse, l'équipe ajuste le schéma

**Médicaments néphrotoxiques et AINS**
Risque rénal accru dû au ténofovir

## Surveillance

- Tests VIH et hépatite B avant de commencer
- Fonction rénale
- Charge virale (l'objectif est l'indétectabilité)
- Poids

## Administration et sécurité

- Voie orale, un comprimé par jour, avec ou sans nourriture
- Espacer dans le temps les antiacides, le calcium, le fer et les multivitamines contenant des minéraux, selon la notice
- Ne pas ajouter d'autres produits contenant déjà de la lamivudine, de l'emtricitabine ou du ténofovir

## Grossesse et allaitement

L'OMS recommande les schémas à base de dolutégravir comme préférés également chez les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer.

## Soins infirmiers

- Renforcer l'observance: un comprimé par jour à la même heure
- Vérifier la fonction rénale et les suppléments minéraux
- En cas de tuberculose sous rifampicine, confirmer l'ajustement du dolutégravir prescrit par l'équipe
- Expliquer qu'une charge virale indétectable durable ne transmet pas le VIH par voie sexuelle

## Pharmacocinétique

**Élimination**
La lamivudine et le ténofovir sont éliminés par le rein; en cas d'insuffisance rénale, le comprimé à association fixe peut ne pas convenir

## Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais « TLD: Three Letters, one Day » (trois lettres, un jour): ténofovir, lamivudine, dolutégravir en un comprimé.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les deux enzymes du VIH bloquées par le TLD?

La transcriptase inverse (lamivudine et ténofovir) et l'intégrase (dolutégravir).

## Pourquoi le TLD est-il utile en cas de co-infection VIH-hépatite B?

La lamivudine et le ténofovir freinent aussi le virus de l'hépatite B.

## Quel ajustement la rifampicine impose-t-elle chez une personne sous TLD?

Un ajustement du dolutégravir prescrit par l'équipe, car la rifampicine induit l'UGT1A1 et le CYP3A et accélère son élimination.

## Médicaments apparentés

- [Dolutégravir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dolutegravir/)
- [Lamivudine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/lamivudine/)
- [Ténofovir disoproxil](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tenofovir-disoproxil/)

## Maladies liées

- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Hépatites virales](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [WHO recommends dolutegravir as preferred HIV treatment option in all populations](https://www.who.int/news/item/22-07-2019-who-recommends-dolutegravir-as-preferred-hiv-treatment-option-in-all-populations) (World Health Organization, 2019); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AR27) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [Dolutegravir: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a613043.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/dolutegravir-lamivudine-tenofovir-disoproxil/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/dolutegravir-lamivudine-tenofovir-disoproxil/