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# Énoxaparine

## Héparines?

Héparines

## Haut risque?

Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Héparine de bas poids moléculaire injectée sous la peau. Elle agit surtout sur le facteur Xa et ne nécessite pas de contrôle systématique du TCA.

Mis à jour 1 nov 2026

## Fiche rapide

**Group**
[Héparines](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/heparines/)

**Target**
Antithrombine (et, par son intermédiaire, principalement le facteur Xa)

**Used for**
Angor instable

**Key effects**
Saignements et anémie · Légère baisse des plaquettes

**Monitor**
Fonction rénale

**ATC**
B01AB05

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Clinique Ce que signifient les étiquettes

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

◆**Antithrombine (et, par son intermédiaire, principalement le facteur Xa)**Énoxaparine

ⓘ La figure montre l'antithrombine liée au pentasaccharide de l'héparine, la séquence de cinq sucres par laquelle l'énoxaparine se lie à elle et l'active (et non une chaîne d'énoxaparine).

**Cible en 3D:** Antithrombine (et, par son intermédiaire, principalement le facteur Xa). Structure PDB 1AZX (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/1AZX) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer

L'énoxaparine est obtenue en fragmentant l'héparine en chaînes plus courtes. Comme l'héparine, elle se lie à l'antithrombine par une séquence de cinq sucres et accélère son action. La plupart de ses chaînes sont trop courtes pour relier l'antithrombine à la thrombine, si bien qu'elle agit beaucoup plus sur le facteur Xa que sur la thrombine (rapport anti-Xa/anti-IIa élevé). Moins de facteur Xa signifie moins de thrombine et moins de fibrine.

- L'énoxaparine se lie à l'antithrombine par son pentasaccharide
- L'antithrombine bloque alors le facteur Xa beaucoup plus vite
- Les chaînes courtes agissent peu sur la thrombine: effet surtout anti-Xa
- Moins de thrombine est produite et les caillots grossissent moins

## Indications

- Prévention de la thrombose veineuse profonde après une chirurgie abdominale, de la hanche ou du genou et chez les patients médicaux alités. [Thrombose veineuse profonde →](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/)
- Traitement de la thrombose veineuse profonde avec ou sans embolie pulmonaire, généralement pendant l'instauration de la warfarine. [Embolie pulmonaire →](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/)
- Angor instable, infarctus du myocarde sans onde Q et infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI), en association avec l'acide acétylsalicylique. [Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Saignements et anémie
- Douleur ou ecchymose au point d'injection
- Légère baisse des plaquettes
- Élévation des enzymes hépatiques

### Graves (rares, importants)

- Hémorragie majeure
- Hématome rachidien ou péridural en cas d'anesthésie neuraxiale ou de ponction lombaire, pouvant entraîner une paralysie permanente
- Thrombopénie induite par l'héparine, avec ou sans thrombose
- Élévation du potassium (hyperkaliémie)
- Thrombose de valve chez les femmes enceintes porteuses de valves cardiaques mécaniques

## Contre-indications

- Hémorragie majeure active
- Thrombopénie induite par l'héparine au cours des 100 derniers jours ou avec des anticorps circulants
- Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou aux produits d'origine porcine

## Interactions principales

**Autres anticoagulants, acide acétylsalicylique et autres antiagrégants plaquettaires, AINS (dont le kétorolac), dipyridamole**
Augmentent le risque hémorragique; ces médicaments sont arrêtés au préalable si possible.

**Anesthésie neuraxiale ou cathéters périduraux**
Risque d'hématome rachidien; le moment de pose et de retrait du cathéter suit la notice et le protocole local.

## Surveillance

- Numération formule sanguine avec plaquettes, et recherche de sang occulte dans les selles
- Fonction rénale; activité anti-Xa en cas d'insuffisance rénale ou de doses incertaines
- Le TP et le TCA ne conviennent pas pour sa surveillance
- Surveillance neurologique après les gestes rachidiens ou périduraux

## Administration et sécurité

- Injection sous-cutanée profonde, en alternant les côtés gauche et droit de la paroi abdominale; jamais en intramusculaire
- Avec la seringue préremplie, la bulle d'air n'est pas expulsée, et le point d'injection n'est pas frotté ensuite
- Non interchangeable unité pour unité avec l'héparine ou d'autres héparines de bas poids moléculaire
- Les seringues existent en plusieurs dosages: l'étiquette est vérifiée par rapport à la prescription (double contrôle indépendant)

## Grossesse et allaitement

Les données humaines ne suggèrent pas de risque accru de malformations majeures; chez les femmes enceintes porteuses de valves cardiaques mécaniques, des thromboses de valve sont survenues et une surveillance étroite est nécessaire.

## Soins infirmiers

- Numération plaquettaire, hémoglobine et fonction rénale de référence avant le début
- Surveiller le point d'injection et tout saignement, y compris les selles noires et le sang dans les urines
- Une baisse des plaquettes ou un nouveau caillot pendant le traitement fait suspecter une thrombopénie induite par l'héparine
- Après des gestes périduraux ou rachidiens, rechercher des douleurs dorsales, un engourdissement ou une faiblesse des jambes
- Enseigner la technique d'auto-injection lorsque le traitement se poursuit à domicile

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Par voie sous-cutanée, elle est presque totalement absorbée; l'effet anti-Xa est maximal 3 à 5 heures après l'injection.

**Métabolisme**
Dans le foie, par désulfatation et dépolymérisation en fragments moins actifs.

**Élimination**
En partie par les reins, elle s'accumule donc en cas d'insuffisance rénale sévère.

**Demi-vie**
Environ 4,5 heures après une dose, jusqu'à environ 7 heures après des doses répétées (mesurée par l'activité anti-Xa).

## Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais: ENOXaparine = héparine courte: chaînes plus courtes, « eXa-tra » anti-Xa (un anti-Xa en plus), sous la peau, suivie par l'activité anti-Xa (pas le TCA).

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi l'énoxaparine agit-elle davantage sur le facteur Xa que sur la thrombine?

La plupart de ses chaînes sont trop courtes pour relier l'antithrombine et la thrombine, ce que l'inhibition de la thrombine exige; l'inhibition du Xa ne nécessite que le pentasaccharide.

## Quel test permet de suivre l'énoxaparine lorsqu'une surveillance est nécessaire?

L'activité anti-facteur Xa; le TP et le TCA ne conviennent pas.

## Dans quelle mesure la protamine neutralise-t-elle l'énoxaparine?

Seulement en partie: elle neutralise l'effet anti-IIa, mais l'activité anti-Xa n'est jamais totalement neutralisée (environ 60 % au maximum).

## Qu'arrive-t-il à l'énoxaparine en cas d'insuffisance rénale sévère?

Sa clairance diminue et l'exposition augmente: le schéma est donc adapté et le risque hémorragique étroitement surveillé.

## Médicaments apparentés

- [Héparine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/heparine/)
- [Warfarine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/warfarine/)
- [Apixaban](https://durgical.com/fr/pharmacologie/apixaban/)
- [Sulfate de protamine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sulfate-de-protamine/)

## Maladies liées

- [Thrombose veineuse profonde](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/)
- [Embolie pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/)
- [Infarctus du myocarde (crise cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/)

## Ce que signifient les étiquettes

**Haut risque**
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=31e7c4d0-ba45-4b20-8e25-2d12892372e5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Enoxaparin Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601210.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=enoxaparin) (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/enoxaparine/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/enoxaparine/