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Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ⇅**Canal sodique cardiaque Nav1.5**Flécaïnide ⓘ La figure montre la flécaïnide dans le pore du canal sodique cardiaque Nav1.5 de rat, très proche du canal humain. **Cible en 3D:** Canal sodique cardiaque Nav1.5. Structure PDB 6UZ0 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/6UZ0) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer La flécaïnide se fixe dans le pore du canal sodique cardiaque et s'en détache lentement: elle déprime fortement la phase ascendante du potentiel d'action et ralentit la conduction dans tout le cœur, surtout dans le système His-Purkinje (QRS élargi). Elle a peu d'effet sur la repolarisation. C'est un inotrope négatif. - La flécaïnide bloque le canal sodique Nav1.5 et s'en détache lentement - La phase ascendante du potentiel d'action ralentit et le QRS s'élargit - Le ralentissement de la conduction supprime réentrées et extrasystoles ## Indications - Prévention de la fibrillation ou du flutter atrial paroxystique avec symptômes invalidants, sans cardiopathie structurelle [Fibrillation atriale →](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/) - Prévention de la TSV paroxystique (TRIN, TRAV) sans cardiopathie structurelle [Tachycardie supraventriculaire (TRIN, TRAV) →](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-supraventriculaire/) - Tachycardie ventriculaire soutenue menaçant le pronostic vital, avec instauration à l'hôpital [Tachycardie ventriculaire →](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-ventriculaire/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Vertiges et sensation de tête légère - Vision floue ou difficulté d'accommodation - Essoufflement - Céphalées, nausées et tremblements ### Graves (rares, importants) - Arythmies ventriculaires nouvelles ou aggravées (effet proarythmogène), avec surmortalité après infarctus du myocarde - Flutter atrial avec conduction 1:1 et fréquence ventriculaire très rapide - Insuffisance cardiaque nouvelle ou aggravée - Blocs de conduction et élévation des seuils de stimulation ## Contre-indications - Infarctus du myocarde récent ou cardiopathie structurelle (CAST) - Bloc AV du deuxième ou du troisième degré, ou bloc bifasciculaire, sans stimulateur cardiaque - Choc cardiogénique ## Interactions principales **Amiodarone** Les concentrations de flécaïnide peuvent doubler; la dose est réduite et les concentrations surveillées **Digoxine** Légère hausse de la digoxinémie **Propranolol et autres bêtabloquants** Les deux concentrations augmentent légèrement et les effets inotropes négatifs s'additionnent **Inhibiteurs du CYP2D6 comme la quinidine** Concentrations de flécaïnide accrues ## Surveillance - ECG: largeur du QRS et intervalle PR - Concentrations plasmatiques résiduelles en cas de maladie rénale ou hépatique ou d'association à l'amiodarone - Seuil de stimulation chez les porteurs de stimulateur cardiaque - Signes d'insuffisance cardiaque ## Administration et sécurité - Non instaurée chez les patients aux antécédents d'infarctus ou dont le ventricule est faible et cicatriciel. - Dans la fibrillation ou le flutter atrial, elle est habituellement associée à un freinateur du nœud AV (bêtabloquant ou inhibiteur calcique non dihydropyridinique). - En cas de tachycardie ventriculaire soutenue, elle est instaurée à l'hôpital sous surveillance ECG. ## Grossesse et allaitement Elle a provoqué des malformations dans une souche de lapins et les données humaines sont limitées: pendant la grossesse, elle n'est utilisée que si le bénéfice justifie le risque. ## Soins infirmiers - Contrôler le pouls et l'ECG; signaler un élargissement du QRS, de nouvelles palpitations ou des malaises. - Rechercher essoufflement, œdèmes ou prise de poids (insuffisance cardiaque). - Apprendre au patient à signaler une vision floue ou des vertiges, et à ne pas arrêter ni doubler les prises. ## Pharmacocinétique **Absorption** Presque complète par voie orale, sans effet de premier passage notable **Métabolisme** Hépatique (CYP2D6), en partie en un métabolite faiblement actif **Élimination** Rénale, en partie sous forme inchangée; l'élimination ralentit en cas d'insuffisance rénale et d'urines très alcalines **Demi-vie** Longue (environ une journée): l'état d'équilibre demande plusieurs jours ## Moyen mnémotechnique Moyen mnémotechnique anglais «IC = I Can't use it in a Cracked (scarred) heart» (classe IC: interdite sur un cœur «fissuré», cicatriciel): la flécaïnide est réservée aux cœurs structurellement normaux. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Qu'a montré l'essai CAST au sujet de la flécaïnide? Chez les patients en post-infarctus avec une extrasystolie ventriculaire sans menace vitale, la flécaïnide a augmenté la mortalité et les arrêts cardiaques. ## Pourquoi associe-t-on la flécaïnide à un freinateur du nœud AV dans le flutter atrial? En ralentissant la fréquence du flutter, elle peut permettre une conduction AV 1:1 et une fréquence ventriculaire très rapide. ## Quel intervalle de l'ECG surveille-t-on le plus étroitement sous flécaïnide? La durée du QRS, qui s'élargit à mesure que les canaux sodiques sont bloqués. ## Qu'arrive-t-il aux concentrations de flécaïnide lorsqu'on ajoute l'amiodarone? Elles peuvent doubler: la dose de flécaïnide est réduite et les concentrations plasmatiques surveillées. ## Médicaments apparentés - [Propafénone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/propafenone/) - [Amiodarone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amiodarone/) - [Métoprolol](https://durgical.com/fr/pharmacologie/metoprolol/) - [Vérapamil](https://durgical.com/fr/pharmacologie/verapamil/) ## Maladies liées - [Fibrillation atriale](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/) - [Tachycardie supraventriculaire (TRIN, TRAV)](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-supraventriculaire/) - [Tachycardie ventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-ventriculaire/) [← Retour à la classe: Antiarythmiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antiarythmiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - FLECAINIDE ACETATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ee9595d5-08a1-4529-9215-ddc3c7f929c4) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Flecainide: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a608040.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C01BC04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [6UZ0: Cardiac sodium channel with flecainide](https://www.rcsb.org/structure/6UZ0) (RCSB Protein Data Bank, 2020). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/flecainide/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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