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# Gentamicine

## Aminosides?

Aminosides

L'aminoside injectable de référence pour les infections graves à Gram négatif et, avec la pénicilline, certaines endocardites; nocif pour le rein et l'oreille.

Mis à jour 1 nov 2026

## Fiche rapide

**Group**
[Aminosides](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/aminosides/)

**Target**
Site de décodage (site A) de l'ARNr 16S bactérien, sous-unité ribosomique 30S

**Used for**
Suspicion de sepsis néonatal

**Key effects**
Hausse de la créatinine · Vertiges · Hypomagnésémie

**Monitor**
Créatinine · Audition et équilibre · Magnésium

**ATC**
J01GB03

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

◆**Site de décodage (site A) de l'ARNr 16S bactérien, sous-unité ribosomique 30S**Gentamicine

ⓘ La figure montre la gentamicine C1a (un composant de la gentamicine) liée à un court ARN reproduisant le site A de l'ARNr 16S bactérien, et non à un ribosome entier.

**Cible en 3D:** Site de décodage (site A) de l'ARNr 16S bactérien, sous-unité ribosomique 30S. Structure PDB 2ET3 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/2ET3) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer

La gentamicine pénètre dans les bactéries à Gram négatif par les porines et un transport dépendant de l'oxygène, puis se lie au site de décodage de la sous-unité 30S. Les ribosomes se bloquent au codon d'initiation ou lisent mal le code: la cellule fabrique des protéines défectueuses et meurt. Elle est bactéricide, agit mieux à des pics élevés et agit en synergie avec les pénicillines contre les entérocoques.

- Franchit les porines et le transport dépendant de l'oxygène
- Se lie au site A de l'ARNr 16S de la sous-unité 30S
- L'ARNm est mal lu et la traduction s'arrête prématurément
- Les protéines défectueuses tuent la bactérie

## Indications

- Infections graves à bacilles à Gram négatif aérobies, y compris Pseudomonas aeruginosa, souvent débutées avant les résultats des cultures. [Sepsis et choc septique →](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- Suspicion de sepsis néonatal, avec un médicament de type pénicilline. [Sepsis néonatal →](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-neonatal/)
- Endocardite à entérocoques ou à streptocoques, en synergie avec la pénicilline, l'ampicilline ou la vancomycine. [Endocardite infectieuse →](https://durgical.com/fr/maladies/endocardite-infectieuse/)
- Infections urinaires compliquées. [Pyélonéphrite aiguë →](https://durgical.com/fr/maladies/pyelonephrite-aigue/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Hausse de la créatinine, cylindres ou protéines dans les urines
- Vertiges, acouphènes, sensation de plénitude dans les oreilles
- Hypomagnésémie, hypocalcémie et hypokaliémie
- Éruption cutanée et autres réactions d'hypersensibilité

### Graves (rares, importants)

- Insuffisance rénale aiguë (nécrose tubulaire aiguë), habituellement réversible
- Perte auditive bilatérale définitive et perte de l'équilibre (atteinte vestibulaire)
- Blocage neuromusculaire avec paralysie respiratoire, surtout avec une anesthésie, des curares ou une myasthénie
- Neuropathie périphérique ou encéphalopathie (engourdissement, fasciculations musculaires, convulsions)

## Contre-indications

- Hypersensibilité à la gentamicine
- Antécédent d'hypersensibilité ou de toxicité grave avec un autre aminoside (sensibilité croisée)

## Interactions principales

**Diurétiques de l'anse (furosémide, acide étacrynique)**
Ototoxicité additive; l'association est évitée.

**Vancomycine, cisplatine, polymyxine B, colistine, autres aminosides**
Toxicité rénale et nerveuse additive; à éviter simultanément ou successivement.

**Céphalosporines**
Cas rapportés de néphrotoxicité accrue.

**Curares et anesthésiques**
Blocage plus profond et plus prolongé, risque d'apnée.

**Pénicillines mélangées dans la même solution**
Inactivent l'aminoside in vitro: on ne les mélange pas.

## Surveillance

- Taux sanguins au pic et résiduel selon le protocole
- Créatinine, diurèse et analyse d'urine
- Audition et équilibre (audiométrie lors des traitements prolongés)
- Magnésium, calcium et potassium

## Administration et sécurité

- Perfusion intraveineuse ou injection intramusculaire; pas d'injection intraveineuse rapide.
- Ne pas mélanger dans la même poche ou la même tubulure avec des pénicillines ou des céphalosporines: elles s'inactivent mutuellement.
- Les échantillons de dosage sont prélevés aux heures exactes fixées par le protocole après la dose; un mauvais horaire donne des résultats trompeurs.
- Absorbée à partir des cavités de l'organisme et des plaies après irrigation, avec la même toxicité que par injection.

## Grossesse et allaitement

Les aminosides traversent le placenta et peuvent nuire au fœtus; une surdité congénitale a été rapportée avec la streptomycine. La gentamicine n'est utilisée pendant la grossesse que si le bénéfice le justifie.

## Soins infirmiers

- Avant la première dose: poids, créatinine, troubles auditifs, myasthénie et grossesse.
- Maintenir le patient bien hydraté et noter les apports et la diurèse.
- Demander chaque jour s'il existe des acouphènes, une sensation d'oreille pleine, des vertiges ou une instabilité.
- Après une chirurgie ou avec des curares, surveiller la respiration et la force musculaire.
- Éducation: signaler une modification de l'audition, des bourdonnements, une instabilité, un engourdissement ou une diminution des urines.

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire; les aminosides ne sont pas utilisés par voie orale pour les infections systémiques.

**Distribution**
Reste dans le liquide extracellulaire avec une faible liaison aux protéines; se concentre dans le cortex rénal et les liquides de l'oreille interne.

**Métabolisme**
Peu ou pas de métabolisme.

**Élimination**
Sous forme inchangée dans les urines par filtration glomérulaire; la demi-vie suit la clairance de la créatinine.

## Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais « K-E-N »: la gentamicine frappe Kidney (rein), Ear (oreille) et Neuromuscular junction (jonction neuromusculaire). Le pic tue les bactéries; un taux résiduel élevé nuit au patient.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Un patient sous gentamicine et furosémide signale des bourdonnements d'oreille. Pourquoi l'association est-elle risquée?

Les deux médicaments sont ototoxiques, et les diurétiques de l'anse IV peuvent aussi augmenter les taux tissulaires d'aminoside: les atteintes auditives s'additionnent et peuvent être définitives.

## Pourquoi associe-t-on la gentamicine à l'ampicilline dans l'endocardite à entérocoques?

Le médicament de la paroi ouvre la voie à l'entrée de l'aminoside, et ensemble ils tuent des entérocoques qu'aucun des deux ne tue bien seul (synergie).

## Après une chirurgie, un patient ayant reçu une irrigation de gentamicine respire mal et est faible. Quelle est la cause probable?

Un blocage neuromusculaire dû à l'aminoside, renforcé par les anesthésiques et les curares; il peut provoquer une apnée.

## Pourquoi ne mélange-t-on pas la gentamicine avec la pénicilline dans la même poche de perfusion?

La β-lactamine inactive l'aminoside dans la solution, de sorte que le patient recevrait moins de médicament actif.

## Médicaments apparentés

- [Amikacine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amikacine/)
- [Tobramycine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tobramycine/)
- [Vancomycine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/vancomycine/)
- [Furosémide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/furosemide/)
- [Benzylpénicilline (pénicilline G)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/benzylpenicilline/)

## Maladies liées

- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Sepsis néonatal](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-neonatal/)
- [Endocardite infectieuse](https://durgical.com/fr/maladies/endocardite-infectieuse/)
- [Pyélonéphrite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pyelonephrite-aigue/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - GENTAMICIN SULFATE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=977180b3-a222-4282-d485-4a3217674305) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Gentamicin Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682275.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [RCSB PDB - 2ET3: Complex Between Gentamicin C1A and the 16S-RRNA A-Site](https://www.rcsb.org/structure/2ET3) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/gentamicine/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/gentamicine/