[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Rétinoïdes dermatologiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/retinoides-dermatologiques/) › Isotrétinoïne # Isotrétinoïne ## Rétinoïdes dermatologiques? Rétinoïdes dermatologiques ## Grossesse: contre-indiqué? Contre-indiquée. Même une exposition brève comporte un risque extrêmement élevé de malformations graves; la grossesse est donc exclue et prévenue avant, pendant et après la cure… Rétinoïde oral de l'acné nodulaire sévère, qui réduit les glandes sébacées. Très tératogène, il n'est donné que dans un programme de prévention de la grossesse. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: acide 13-cis-rétinoïque ## Fiche rapide **Group** [Rétinoïdes dermatologiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/retinoides-dermatologiques/) **Target** Récepteurs nucléaires de l'acide rétinoïque (RAR), atteints principalement par ses métabolites actifs **Key effects** Lèvres sèches et fissurées · Sécheresse de la peau **Monitor** Humeur · Céphalées avec troubles visuels **ATC** D10BA01 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ◎**Récepteurs nucléaires de l'acide rétinoïque (RAR), atteints principalement par ses métabolites actifs**Isotrétinoïne ⓘ La figure montre le domaine de liaison du ligand du RAR-γ humain contenant l'acide tout-trans-rétinoïque (trétinoïne), l'un des métabolites actifs de l'isotrétinoïne retrouvés dans le plasma; l'isotrétinoïne elle-même n'est pas dans ce cristal. **Cible en 3D:** Récepteurs nucléaires de l'acide rétinoïque (RAR), atteints principalement par ses métabolites actifs. Structure PDB 2LBD (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/2LBD) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer L'isotrétinoïne est l'isomère 13-cis de l'acide rétinoïque. Son mécanisme exact dans l'acné n'est pas entièrement connu. Elle et ses métabolites actifs (4-oxo-isotrétinoïne, trétinoïne) agissent via les récepteurs nucléaires des rétinoïdes de l'unité pilosébacée: les glandes sébacées diminuent de taille et cessent de se différencier, la production de sébum chute fortement et la kératinisation folliculaire redevient normale. Avec moins de sébum et moins de bouchons, le follicule devient un milieu défavorable à Cutibacterium acnes et l'inflammation s'apaise. - L'isotrétinoïne et ses métabolites agissent sur les récepteurs nucléaires des rétinoïdes - Les glandes sébacées diminuent de taille et produisent bien moins de sébum - La kératinisation folliculaire se normalise: moins de comédons - Moins de C. acnes et d'inflammation: les nodules disparaissent ## Indications - Acné nodulaire sévère et rebelle n'ayant pas répondu au traitement conventionnel, y compris aux antibiotiques systémiques [Acné vulgaire →](https://durgical.com/fr/maladies/acne-vulgaire/) - Usages hors AMM par des spécialistes dans d'autres troubles de la kératinisation et maladies folliculaires ## Effets indésirables ### Fréquents - Lèvres sèches et fissurées (chéilite), l'effet le plus fréquent - Sécheresse de la peau, des yeux, de la bouche et du nez; saignements de nez - Douleurs dorsales, articulaires et musculaires; élévation de la créatine kinase - Photosensibilité - Cheveux plus fins, modifications des ongles, cicatrisation lente - Poussée initiale d'acné ### Graves (rares, importants) - Toxicité embryo-fœtale: malformations graves, fausse couche et accouchement prématuré - Dépression, psychose et, rarement, idées ou tentatives suicidaires et comportement agressif - Hypertension intracrânienne (pseudotumor cerebri): céphalées, vision floue, nausées, œdème papillaire - Triglycérides très élevés et pancréatite aiguë (rarement hémorragique et mortelle) - Hépatite; maladie inflammatoire chronique de l'intestin - Perte auditive; baisse de la vision nocturne et opacités cornéennes - Réactions cutanées graves (érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique) - Baisse de la densité osseuse, hyperostose et soudure prématurée des cartilages de croissance chez l'adolescent ## Contre-indications - Grossesse - Allaitement - Hypersensibilité à l'isotrétinoïne, à la vitamine A (chimiquement proche) ou à l'un des composants ## Interactions principales **Tétracyclines (doxycycline, minocycline)** Cas d'hypertension intracrânienne; l'association est évitée. **Suppléments de vitamine A** Toxicité additive de la vitamine A; évités. **« Micropilule » progestative seule** L'isotrétinoïne interfère avec son action; elle n'est donc pas acceptée comme l'une des méthodes contraceptives. **Millepertuis** Peut faire échouer les contraceptifs hormonaux, ce qui est critique pendant le traitement par isotrétinoïne. ## Surveillance - Tests de grossesse chez les personnes pouvant être enceintes: deux tests négatifs avant le début, puis chaque mois, à la fin et après la dernière prise - Bilan lipidique à jeun et bilan hépatique avant le début puis à intervalles réguliers jusqu'à ce que la réponse soit connue - Humeur, sommeil et comportement à chaque visite, en indiquant à la famille les signes d'alerte à signaler - Céphalées avec troubles visuels, douleurs abdominales, rectorragies, troubles de l'audition ou de la vision ## Administration et sécurité - Les capsules sont avalées entières avec un grand verre de liquide, jamais mâchées ni ouvertes, pour éviter une irritation œsophagienne. - Délivrée uniquement dans le cadre du programme enregistré: quantités limitées, pas de renouvellement, jamais partagée avec qui que ce soit. - Les différents produits d'isotrétinoïne diffèrent par leur biodisponibilité et ne sont pas substitués l'un à l'autre. - Pas de don de sang pendant le traitement et pendant un mois après, car le sang pourrait être transfusé à une patiente enceinte. ## Grossesse et allaitement Contre-indiquée. Même une exposition brève comporte un risque extrêmement élevé de malformations graves; la grossesse est donc exclue et prévenue avant, pendant et après la cure; en cas de grossesse, le médicament est arrêté immédiatement et la patiente est orientée vers un spécialiste. ## Soins infirmiers - Avant chaque prescription, vérifier le test de grossesse négatif et les deux méthodes contraceptives documentées dans le programme. - Interroger sur une humeur basse, l'irritabilité, le repli ou des idées d'automutilation à chaque contact, et apprendre à la famille à les signaler. - Enseigner la photoprotection, les soins des lèvres et des yeux, et la prudence en conduite de nuit (la vision nocturne peut baisser brutalement). - Enseigner à éviter l'épilation à la cire, les traitements laser et la dermabrasion pendant le traitement et pendant six mois après (risque de cicatrices). - Signaler immédiatement des céphalées intenses, une vision floue, des douleurs abdominales, des rectorragies ou un jaunissement de la peau. ## Pharmacocinétique **Absorption** Capsule orale; les capsules standard sont mieux absorbées avec de la nourriture. Les différents produits oraux ne sont pas interchangeables. **Distribution** Presque entièrement liée à l'albumine plasmatique. **Métabolisme** Foie (plusieurs enzymes CYP) en métabolites actifs: 4-oxo-isotrétinoïne, trétinoïne et 4-oxo-trétinoïne. **Élimination** Les métabolites sont éliminés dans les urines et les selles en quantités similaires. **Demi-vie** Moins d'un jour pour l'isotrétinoïne; son principal métabolite 4-oxo dure environ deux fois plus longtemps. **Délai et durée d'action** Amélioration en quelques semaines à quelques mois; l'acné peut d'abord s'aggraver et continue de s'améliorer après la fin de la cure. ## Moyen mnémotechnique Moyen mnémotechnique anglais ISO-PLEDGE: Pregnancy tests (tests de grossesse), Lipids and liver (lipides et foie), Emotions (humeur), Dry lips and eyes (lèvres et yeux secs), Growth plates and bones (cartilages de croissance et os), Eyes at night (vision nocturne). Et jamais avec une téTRAcycline. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## À quelle acné l'isotrétinoïne est-elle réservée? L'acné nodulaire sévère et rebelle n'ayant pas répondu au traitement conventionnel, y compris aux antibiotiques systémiques. ## Quels sont les éléments clés d'un programme de prévention de la grossesse sous isotrétinoïne? Tests de grossesse négatifs avant le début et chaque mois, deux méthodes contraceptives avant, pendant et après le traitement, quantités limitées sans renouvellement, et ni partage ni don de sang. ## Un adolescent sous isotrétinoïne et doxycycline présente des céphalées et une vision floue. Que craint-on? Une hypertension intracrânienne (pseudotumor cerebri); l'association avec une tétracycline est évitée. ## Quels examens biologiques sont contrôlés avant et pendant l'isotrétinoïne? Bilan lipidique à jeun (surtout les triglycérides) et bilan hépatique, plus tests de grossesse chez les personnes pouvant être enceintes. ## Médicaments apparentés - [Adapalène](https://durgical.com/fr/pharmacologie/adapalene/) - [Acitrétine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acitretine/) - [Peroxyde de benzoyle](https://durgical.com/fr/pharmacologie/peroxyde-de-benzoyle/) ## Maladies liées - [Acné vulgaire](https://durgical.com/fr/maladies/acne-vulgaire/) ## Ce que signifient les étiquettes **Grossesse: contre-indiqué** Contre-indiquée. Même une exposition brève comporte un risque extrêmement élevé de malformations graves; la grossesse est donc exclue et prévenue avant, pendant et après la cure… [← Retour à la classe: Rétinoïdes dermatologiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/retinoides-dermatologiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Isotretinoin: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681043.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - ISOTRETINOIN capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e8516dc-a3c6-4d8f-aa14-2c37c6c8f6e6) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Retinoid-containing medicinal products - referral](https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/retinoid-containing-medicinal-products) (European Medicines Agency (EMA), 2018); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=D10BA01) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/isotretinoine/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/isotretinoine/